第四节水、电解质与酸碱平衡紊乱实验室检查PPT课件.ppt

（一）脱水 （Dehydration ）;1. 高渗性脱水 ;2. 低渗性脱水;3. 等渗性脱水;（二）水过多和水中毒 ;1．高渗性水肿;2．低渗性水肿;3．等渗性水肿;三、电解质平衡及紊乱;阴离子间隙（anion gap，AG）; ;（一）钠平衡紊乱;（二）钾平衡紊乱;低钾血症（血清钾3.5mmol/L）;高钾血症（血清钾5.5mmol/L）;氯是细胞外液中主要阴离子，血清浓度为 96~108mmol/L。 机体通过膳食及食盐的形式摄入氯和钠。通常摄入体内NaCl的量大于其需要量。 肾脏是氯的主要排出途径。 ; 氧的运输与氧解离曲线 ; 氧的运输与氧解???曲线 ;影响氧解离曲线的主要因素;影响氧解离曲线的主要因素; CO2的运输;血液的酸碱度 ;1．代谢性酸中毒 ; 相关指标变化： ①血液pH可正常（完全代偿）或降低（代偿不全）； ②[HCO3-]原发性下降； ③PCO2代偿性下降； ④血清K+（由细胞内转移至细胞外）增高，当固定酸增 多时，AG增高；如HCO3-丢失过多时，AG正常，[K+ ] 下降（由于K+ 的丢失）而[Cl-]增高。 ;;2．代谢性碱中毒 ; 相关指标变化： ①血液pH可正常（完全代偿）或升高（代偿不全）； ②[HCO3-]原发性升高； ③PCO2代偿性上升（代偿往往不全）。 ;3．呼吸性酸中毒; 相关指标变化： ①血液pH可正常（完全代偿）或下降（代偿不全）； ②血浆PCO2原发性升高； ③HCO3-浓度代偿性升高。 ;4．呼吸性碱中毒;相关指标变化： ①血液pH可正常（完全代偿）或升高（代偿不全）； ②PCO2原发性下降； ③HCO3-浓度代偿性下降；④[Cl-]增高，[K+]轻度降低， AG轻度增多。 ; ;一、钠、钾、氯测定;临床意义： 1.pH＜7.35为酸血症，pH＞7.45为碱血症 2.血液pH值正常： ①正常人 ②单纯性酸碱平衡紊乱但经代偿调节使[HCO3-]和[H2CO3] 比值不变 ③有混合性酸碱平衡紊乱存在，pH变化相互抵消;?PCO2 物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。 参考范围 35～45mmHg（4.67～6.0kPa），平均40mmHg （5.3kPa） ;临床意义: 1. 判断呼吸性酸碱紊乱的性质 ①PCO235mmHg为低碳酸血症：肺通气过度，CO2排出过多。 ②PCO245mmHg为高碳酸血症：肺通气不足，CO2潴留。 PCO250mmHg（6.65kPa）：呼吸衰竭。 PCO2达到70～80mmHg（9.31～10.64Pa）引起肺心脑病。 2．判断代谢性酸碱失衡的代偿情况;氧分压 血浆中物理溶解的O2所产生的张力。 参考范围： PO275～100mmHg（10.0～13.3kPa）。 临床意义： 1．PO2下降 见于肺部通气和换气功能障碍。 PaO2＜55mmHg(7.32kPa)：呼吸衰竭； PaO2＜30mmHg(4.0kPa)：生命危险。 2．PO2升高 主要见于输O2治疗过度。 ;氧饱和度：血液在一定的PO2下，氧合血红蛋白（HbO2）占全部Hb的百分比，可表示为： SO2=HbO2×100%/(Hb＋HbO2) 参考范围：动脉血95%～98%。 临床意义：用于反映体内有无缺O2的情况。 ＜90%表示呼吸衰竭 ＜80%表示严重缺氧;1. 实际碳酸氢盐（AB） 血浆中HCO3-的实际浓度。其变化受呼吸和代谢双重因素影响。 2. 标准碳酸氢盐（SB） 指在标准状态下（37℃，PCO2为40mmHg及PO2为100mmHg的混合气体平衡后）测定的血浆HCO3-的含量。 3. 参考范围 AB：22～27mmol/L， 平均值24mmol/L SB：22～27mmol/L， 平均值24mmol/L;4. 临床意义 （1）正常人AB约等于SB，二者间差值为呼吸对HCO3-的影响。 AB＞SB ，提示有CO2潴留，见于通气不足。 AB＜SB ，则提示CO2排出过多，通气过度。 （2）AB=SB=正常，为正常酸碱平衡状态； AB=SB＜正常，为代