第四十二章门静脉高压症PPT课件.ppt

门静脉高压症;概念;胃冠状静脉;门、腔静脉间的侧支循环-A;一、门静脉系统的外科解剖;解剖概要;二、门静脉高压症的分型;分型;门静脉压力;门脉高压的病理变化;门静脉高压性胃病：门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。 肝性脑病：门静脉高压时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解毒而直接进入人体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病或门体性脑病。;;三、门静脉高压症的临床表现;脾肿大、脾功能亢进;三、门静脉高压症的临床表现;呕血或黑便;三、门静脉高压症的临床表现; ;腹水; ; ;诊断;辅助检查;门静脉高压症的辅助检查;内窥镜检查; ;;食管边缘影像呈虫蚀状;肝右 叶; 1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。;（1）血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化3次（怀疑 感染血吸虫病者）。 （2）肝功能检查总胆红素、直接胆红素、SALT、 SAST、血浆总蛋白、清蛋白、清/球蛋白比值。 （3）AFP检测，以除外肝癌。 （4）肝炎病毒检测，必要时可考虑肝穿刺活检以了解肝 炎发展情况。 （5）凝血酶原时间检测。 （6）尿素氮、肌酐检测，以了解肾功能变化。 ;治疗;食管胃底静脉出血的治疗; 1．一般急救措施 曲张静脉破裂出血病人应在重症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。 ; ; ;生长抑素;垂体加压素;;3．三腔管压迫止血： 该管有两囊（食管囊、胃囊）三腔，利用充气上述两囊，分别压迫食管下端及胃底破裂的曲张静脉。食管囊充气60～100ml，胃囊充气150～200ml。放置时间一般为24～72h，过久可致食管或胃底粘膜坏死。 ;三腔二囊管压迫止血;三腔管压迫止血;三腔管用法;放置三腔管后;三腔管并发症、注意事项;内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食管曲张静脉破裂出血最常用的方法。注射方法有血管腔内注射、血??旁注射及两者混合。 硬化剂注射疗法最常见的并发症为食管溃疡、吸入性肺炎及食管穿孔。本疗法对胃底曲张静脉和门脉高压性胃病治疗无效。 ; ;诊断和治疗－内窥镜;5．经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS） TIPS的内支撑管直径为8～12mm。 ; TIPS;经颈内静脉肝内门体分流术TIPS; 经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手术止血，不但可防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。但因病情严重、多合并休克，所以急诊手术病死率高，应尽量避免。 Child C病人不宜行急诊手术。 急诊手术术式应以贲门周围血管离断术为首选，该术式对病人打击较小，能达到即刻止血，又能维持入肝血流，对肝功能影响较小。;七、门静脉高压症的手术治疗;七、门静脉高压症的手术治疗;门-腔静脉端侧分流术;限制性门-腔静脉桥式分流术;七、门静脉高压症的手术治疗;End-stage liver disease;移除病肝;New liver ; Production of bile by new liver;门静脉高压症的手术治疗;门静脉高压症的手术治疗;临床执业助理医师资格考试历年真题解析：;; 患者，男，54岁。平素身体健康，1小时前晚餐后感上腹部不舒服．随即呕吐鲜红血水“半盆”。呕血后约半小时感腹部绞痛，排黑便两次，量约‘半痰孟”。同时感心慌、四肢无力，出冷汗。未排尿。起病前无发热、畏寒、咳嗽、咳痰、尿频等症状。无腹部外伤史。既往有乙型肝炎病史10 年。无疫水接触史。无烟酒嗜好。 查体：T36.8 ℃ ，R24 次/分．P130 次/分，Bp70/50mmHg 。神志清晰，表情淡漠．自主体位。面色苍白，四肢湿冷．心率130 次／分，各瓣膜区未闻明显病理性杂音；双肺呼吸音清晰，未闻明显干、湿性罗音。腹平，未见明显腹壁静脉曲张；肝右肋下未触及，脾肋下4cm 。未触及明显腹部肿块，上中腹部轻压痛，无明显反跳痛；移动性浊音（一）；肠鸣音活跃。 实验室检查。RBC 3 . 0 ×10 9 / I , Hb 90g / l，WBC 3 . 4 x 10 9 / I , N 65 % , PIT 7 1× 10 9 / I 。AlT 51U / I ，AST 60U / l , ，总蛋白62 g/ I ，白蛋白30g/ I，球蛋自32g / I , A / G 0 . 94