第四节、切诊详解PPT课件.ppt

第五章　脉　诊 Diagnosis by feeling the pulse ? 【目的要求】 　　１、掌握寸口脉和诊断方法。 　　２、熟悉脉诊的原理。 　　３、了解遍诊法、三部诊法、人迎寸口诊法。 ;一、概念 脉诊亦名切脉，是医生用手指切按患者身体某些特定部位的动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法。 ;（心）;心、脉是形成脉象的主要脏器， 气血是形成脉象的物质基础， 　　 其他脏腑的作用是协助脉象的形成。; ;脾胃（为血 生化之源）;二、诊脉的部位 １、三部九候诊法； ２、三部诊法； 　　３、人迎寸口诊法； 　√４、独取寸口诊法； ; 1.《素问》三部九候诊法 ——又称为遍诊法，是遍诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。;2、人迎寸口诊法;3、三部诊法 张仲景《伤寒杂病论》：“按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛。” 三部分别是：寸口、趺阳、太溪。 其中以寸口脉候脏腑病变； 　 趺阳脉候胃气； 太溪脉候肾气。 ;颈总动脉;４、寸口诊法 寸口又称“气口”、“脉口” 概念：单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。 ;寸口脉的分部： 寸、关、尺三部：通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧的部位为关，关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺。 寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。;桡骨茎突;; 寸口部为“脉之大会” ； 寸口部脉气最明显：“脉会太渊”； 可反映宗气的盛衰：脾肺同为太阴经，脉气相通。脾胃将水谷精微上输于肺，肺朝百脉而将营气与呼吸之气布散至全身，脉气变化见于寸口； 脉位固定，简便易行。 ;五脏六腑; 寸口脉与脏腑的关系—分候五脏六腑 ;寸口分候脏腑的理论依据;三、诊脉的方法 (一) 时间　 (二) 体位 侧坐仰卧 臂平即可 直腕仰掌 气血调和 腕垫脉枕 高度同心 医得宁神 平息辨认 (三) 指法 中指定关???三指平齐，指目按脉，疏密相宜； 三部九候，浮中沉取，总按单按，五十动许。;“一指定关法”;四、正常脉象;五、脉象要素（位、次、形、势）;2、脉次：指脉搏的频率快慢，有无歇止。 ;3、脉形：脉动的大小、粗细等形态。;4、脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势。; 一、病脉的含义　 疾病反映于脉象的变化，称为病脉。临床常见病脉28种，即浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、长、短、滑、涩、微、紧、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、伏、动、促、结、代、疾。;二、病脉的分类 　 脉位：浮（散芤），沉（伏、牢） 　脉率：迟缓，数（疾） 　脉长：长，短 　脉宽：洪（大），细 　脉力度：虚（弱、微），实 　脉流利度：滑（动），涩 　脉紧张度：弦（紧、革），濡 　脉均匀度：结，代，促 ;三、常见病脉;【临床意义】一般见于表证。 【机理分析】浮脉为阳脉。 表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。 邪盛而正气不虚时,脉浮而有力。 虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。 外感风寒, 脉多浮紧。;浮脉相类脉;【脉象特征】轻取不应,重按始得,举之不足,按之有余。沉脉显现的部位较正常脉深。;【临床意义】多见于里证。 【机理分析】沉脉为阴脉。 病理性沉脉的形成： 邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证” 气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。;沉脉相类脉;【脉象特征】脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。;【临床意义】多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。 【机理分析】 寒邪侵袭人体的表寒证； 阴寒内盛而正气不衰的实寒证； 心阳不振,无力鼓运气血； 阳明腑实证； 生理性迟脉。 ;迟脉相类脉;4.数脉;;【临床意义】多见于热证,亦见于里虚证。 【机理分析】 实热内盛,或外感病邪热亢盛，脉细数有力。 病久阴虚,虚热内生，脉细数无力。 气血不足,尤其是心气不足、心血不足的病证更为多见。 阳虚阴盛,逼阳上浮，或为精血亏甚,无以敛阳,而致阳气外越,亦可见数而无力之脉。 “暴数者多外邪,久数者必虚损”。数脉主病较广, 表里寒热虚实皆可见之,不可概作热论。;数脉相类脉;5.虚脉;【临床意义】见于虚证,多为气血两虚。 【机理分析】 气虚无力推运血行,搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉管松弛,故按之空豁；血虚不能充盈脉管,则脉细无力。 迟而无力多阳虚。 数而无力、脉体偏小