第四章代偿修复PPT课件.ppt

第四章 代偿、修复与适应;第一节 代偿; 类型;第二节 修复;一、再生;组织的再生能力;2.稳定细胞(stable cells) 在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，但受到组织损伤的刺激时，则表现出较强的再生能力。 这类细胞包括：各种腺上皮细胞（腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等）；结缔组织的细胞；还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。 ;3. 永久性细胞（permanent cells） 属于这类的细胞有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。不论中枢神经细胞及周围神经的神经节细胞，在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。 但这不包括神经纤维，在神经细胞存活的前提下，受损的神经纤维有着活跃的再生能力。 心肌和横纹肌细胞虽然有微弱的再生能力，但对于损伤后的修复几乎没有意义，基本上通过瘢痕修复。 ;各种组织的再生过程;（2）腺上皮再生：腺上皮虽有较强的再生力，但再生的情况依损伤的状态而异：如果仅有腺上皮的缺损而腺体的基底膜未被破坏，可由残存细胞分裂补充，完全恢复原来腺体结构。如腺体构造（包括基底膜）被完全破坏，则难以再生。构造比较简单的腺体如子宫腺、肠腺等可从残留部细胞再生。 ;2．结缔组织的再生：在损伤的刺激下，受损处的纤维母细胞进行分裂、增生。纤维母细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来，或由未分化的间叶细胞分化而来。幼稚的纤维母细胞胞体大，两端常有突起，突起亦可呈星状，胞浆略显嗜碱性。当纤维母细胞停止分裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，变成长梭形，胞浆越来越少，核越来越深染，成为纤维细胞。 ;纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图;3．软骨组织和骨组织的再生 软骨再生力弱，软骨组织缺损较大时由纤维组织参与修补。 骨组织再生力强，骨折后可完全修复。;4．血管的再生 （1）毛细血管的再生 毛细血管多以生芽方式再生。首先在蛋白分解酶作用下基底膜分解，该处内皮细胞分裂增生形成突起的幼芽，随着内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形成一条细胞索，数小时后便可出现管腔，形成新生的毛细血管，进而彼此吻合构成毛细血管网。 ;;5． 肌组织的再生 肌组织的再生能力很弱。 横纹肌的再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同。 如果肌纤维完全断开，断端肌浆增多，也可有肌原纤维的新生，使断端膨大如花蕾样。但这时肌纤维断端不能直接连接，而靠纤维瘢痕愈合。愈合后的肌纤维仍可以收缩，加强锻炼后可以恢复功能； 如果整个肌纤维（包括肌膜）均破坏，则难以再生，而通过瘢痕修复。 ;平滑肌也有一定的分裂再生能力。 心肌再生能力极弱，破坏后一般都是瘢痕修复。 ;6．神经组织的再生 脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。 外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生。 ;;二、肉芽组织与创伤愈合;大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，向创面垂直生长，并以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网。在毛细血管周围有许多新生的纤维母细胞。纤维母细胞产生基质及胶原。此外常有大量渗出液及炎性细胞（巨噬细胞及中性粒细胞能吞噬细菌及组织碎片，这些细胞破坏后释放出各种蛋白水解酶，能分解坏死组织及纤维蛋白），;肉芽组织在修复过程中的作用：;瘢痕组织;;（二）瘢痕组织瘢痕形成宣告修复完成 然而瘢痕本身仍在缓慢变化：如常发生玻璃样变，有的瘢痕则发生瘢痕收缩。 由于瘢痕坚韧又缺乏弹性，加上瘢痕收缩：可引起器官变形及功能障碍，如在消化道、泌尿道等腔室器官则引起管腔狭窄，在关节附近则引起运动障碍 ;创伤愈合;创伤愈合的基本过程;3、肉芽组织增生和瘢痕形成：从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平创口。第5-6天纤维母细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维的形成甚为活跃，以后逐渐慢下来。大约在伤后1个月瘢痕完全形成。;4、表皮及其他组织再生：创伤发生24h以内，伤口边缘的表皮基底增生，并在凝块下面向伤口中心移动，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面，当这些细胞彼此相遇时，则停止前进，开始大量增生，分化成鳞状上皮。 皮肤附属器（毛囊、汗腺、及皮脂腺）如完全破坏，则不能完全再生，出现瘢痕修复。;创伤愈合的类型;1．一期愈合 见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术切口。 这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在24～48小时内便可将伤口覆盖。肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满，5～6天胶原纤维形成（此时可以拆线），约2～3周完全愈合，留下一条线状瘢痕。 一期愈合的时间短，形成瘢痕少 ;2.二期愈合 见于组织缺损较大、创缘不整、无