第四章以人为中心的健康照顾PPT课件.ppt

第四章 以人为中心的健康照顾; 内容目录 以人为中心健康照顾的指导原则 全人照顾模式 以人为中心的应诊过程 全科医疗中的伦理问题;第一节 以病人为中心健康照顾的指导原则 ;一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果;把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法 以疾病为中心来解释病人的健康问题，视疾病为独立于社会行为的实体 重要缺陷——将疾病从病人的社会文化环境中抽离;以疾病为中心的研究内容;以疾病为中心的医疗手段;以疾病为中心的优越性;以疾病为中心的缺点;2、医患关系疏远，病人依从性降低 病人被动接受检查处理 医师的关注重点在于疾病的病理生理变化 对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低 3、医师思维的局限和封闭 强调症状、体征和实验室检查的客观意义 忽略与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等因素 导致促进健康的措施收效不佳;;（二）生物-心理-社会医学模式——以人为中心（bio-psychosocial model）;;;; 人 社 心 类 会 理 …… 学 学 学;;案例 40岁男，反复发作性头疼一年 疼痛为双侧颞部钝痛，无明显诱因，可持续数小时，休息症状缓解，常有疲乏无力 查体无异常 专科医师诊断：紧张性头痛 处理：镇静止痛 疗效：不满意 ;求助全科医师，用生心社医学模式进行处理： 1、了解患者背景 售货员，与老板经常吵架（社会） 结婚16年，夫妻常吵架；一女儿15岁上中学（家庭） 20年烟龄，30支/天；每日白酒半斤或啤酒2瓶（个人） 2、生心社医学模式诊断： 紧张性头痛 吸烟者、酗酒者 工作压力承受者；夫妻关系紧张;3、全科医师处理原则： 治疗头痛（廉价、有效） 紧张性头痛的原因——工作压力？夫妻吵架？ 夫妻不和的原因 吸烟？酗酒？经济压力？ 与老板吵架的原因 酗酒？其他？ 指导、帮助，有的放矢消除/缓解夫妻不和、劳资矛盾以及吸烟、酗酒等影响健康的心理和社会问题; 生物心理社会医学模??——以人为中心;实例 ( Engel,1980 ) 一19岁女孩，打篮球损伤膝部 住院手术很成功 出院后随访，发现患者虚弱 腿部肌肉严重萎缩，有心慌、出汗、膝部疼痛 医生建议她不要过早锻炼 病人十分失落;社区;社区;二、以病人为中心照顾的6条指导原则 关注病人，胜于关注疾病 重视家庭与健康的相互影响 突出社区为基础的服务 把握临床预防服务的优势 发挥团队合作的作用 维护病人的尊严，尊重病人的权利。; 以病人为中心的临床诊疗模式 （强调医患互动）;以人为中心的诊疗模式注意要点 接纳所有的服务对象，对其进行首次评价处理 （全科医生的岗位任务决定工作态度与价值观） 其中大部分是常见健康问题（包括疾病与症状），不一定是疾病，疑难危重很少 全科医生对病人的不同需求必须保持高度敏感， 才可能适当回应，并制定诊疗计划。 1、无疾病时：理解病人疾患与苦恼并做出适当处置 2、未分化时：识别问题、预防性干预，使“健康?疾病”逆转 3、慢病确诊时：个体化管理，提高遵医性、“最佳平衡状态” ; 第二节 全人照顾模式 ;一、生物医学评价——解决躯体问题 生物医学评价是全人照顾模式首要任务 即使躯体症状可能由“心理因素”引起，也应首先排除躯体问题 二、心理学评价——关注心理需求和社会状况 全面地了解患者 理解病患对患者的意义;案例一： 一位45岁的男性，患糖尿病5年 一直在一家大医院的内分泌科门诊进行治疗 数种口服降糖药同时合用，且已用至最大剂量 血糖控制仍不理想 专科医师：建议改用胰岛素治疗 患者：不仅不愿接受，而且极不高兴，并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想;转机 经人介绍他结识了一位全科医生 该医生了解他糖尿病治疗情况和血糖水平后 处理策略 虽然同意专科医师使用胰岛素治疗的意见 但首先鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法;患者自幼家贫 靠自己奋斗已成为外企管理人员，事业颇有成就，患者自己也十分珍惜 患糖尿病对他打击很大 担心影响前途;全科医生向患者耐心解释病情 介绍使用胰岛素的利弊，对患者生活和工作可能产生的影响 患者消除对病情、胰岛素治疗的消极观念 与医师商讨胰岛素治疗方案 选择白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素 血糖得到较好控制，患者也恢复自信; 全科医师的“病人”范畴;区分“疾病”、“病患”、“患病”的概念 Disease——“疾病” 医学术语，