第二篇第三章支气管哮喘PPT课件.ppt

1 支气管哮喘 2 定义:是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，临床主要表现为反复发作性呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。 半数以上在12岁前起病，约40%病人有家族史。 3 病因: 哮喘的病因还不十分清楚，大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 1、遗传: 免疫球蛋白E（IgE）水平与免疫反应基 因均衡失调，使气道呈高反应性。 2、环境: 过敏源：粉尘、花粉、真菌、昆虫、纤维、 皮毛、食物、化妆品等。 一、病因和发病机理： 4 发病机制: 哮喘的发病机制不完全清楚。多数人认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。 1、 IgE的合成 抑制性T淋巴细胞功能下降、IgE合成增加。 2、变态反应的作用 再次接触过敏源后产生 速发型哮喘反应（1AR） 迟发型哮喘反应（LAR） 气道炎症和气道高反应性 5 3、神经机制: 支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并与非肾上腺素能非胆碱能（NANC）平衡失调。 6 诱发因素： 1 、呼吸道感染 2、过敏原和理化因素 3、气候改变 4、精神因素 5、其他 剧烈运动 药物 7 二、病理： 哮喘的病理改变主要为支气管阻塞，包括： （1）、平滑肌收缩； （2）、血管扩张、导致粘膜水肿； （3）、粘膜分泌增多 晚期并发阻塞性肺气肿、甚至肺源性心脏病。 8 三、临床表现： （一）、症状 典型哮喘发作（外源性哮喘） 多在再次 接触过敏原后迅速发病，往往先有粘膜过 敏的表现，如鼻、眼睑发痒、打喷嚏、流清涕、流泪、咳嗽等症状，继之出现带 哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重时出现 紫绀。每次发作历时几分钟至几小时或 几天。 9 内源性哮喘 先有感染，逐渐出现哮喘， 来势较缓，持续时间较长。 混合性哮喘 症状表现复杂，哮喘可长 年发作，无明显的缓解季节。 10 （二）、体征 哮喘发作时，胸部呈过度充气状，呼吸 幅度减小，语颤减弱， 叩诊两肺过清音， 听诊两肺布满哮鸣音，呼气延长。 附：分型：临床上将哮喘分为： 外源性哮喘 内源性哮喘 混合性哮喘 11 外源性哮喘与内源性哮喘 外源性 内源性 发病年龄 儿童、青少年 成人 已知过敏原 有 无 其他过敏史 有 无 家族过敏史 有 无 季节性 明显 不明显 过敏原皮试 阳性 阴性 IgE 大多增加 不增加 12 （三）、咳嗽变异型哮喘 以连续咳嗽为唯一症状并持续1个月以上。 （四）、哮喘严重发作 喘息症状频发、气急明显，心率增快，活动和说话受限。可大汗淋漓、发绀、极度焦虑甚至嗜睡、昏迷。 主要诱发因素：诱因未去除、感染未控制、支气管有阻塞、严重脱水和病人极度衰竭。 13 （五）、特殊类型的哮喘 1、运动性哮喘 2、药物性哮喘 阿司匹林 心得安（普萘洛尔） 3、职业性哮喘 14 四、辅助检查： 1、血液检查：发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多不明显，如并发感染可有白细胞数增高，中性粒细胞比例增高。 测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍。 2、痰液检查：痰多粘稠，涂片镜下可见较多嗜酸性粒 细胞及夏科雷登结晶。 15 3、胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。 X线检查可排除气胸、肺不张、肺炎等。 2021-11-20 16 可编辑 17 4、血气分析 哮喘严重发作时可有不同程度的低氧血症（PaO2降低）。 缺氧引起反射性肺泡通气过度导致低碳 酸血症（PaCO2降低）、呼吸性碱中毒。 如病情进一步发展，气道严重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒。 18 5、肺功能检查： 在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降，如第1秒钟用力呼气(FEV1)、1秒率（FEV1%)、最大呼气流速(PEF)均减少。缓解期可逐渐恢复。有效的支气管舒张药可使上述指标好转。 6、过敏原皮肤试验： 外源性哮喘可阳性，对确定过敏原有 一定帮助。 19 五、诊断： (一)诊断标准： 1.反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。 2．发作时双肺可闻及散在或