第十八章胆道疾病患者的护理PPT课件.ppt

第十八章胆道疾病患者的护理; 第一节 胆 石 症;概 述： 常见病，自然人群发病率5.6％ 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 胆管结石 胆固醇结石 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生， 互为因果;胆道系统解剖生理概要;;Oddi括约肌 乏特壶腹周围的括约肌 Oddi括约肌作用 控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。;胆道系统的生理功能; 1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道 胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶 可溶性结合胆红素水解 非水溶性游离胆红素 + 钙 胆红素钙（沉淀形成胆色素结石） ;2．胆管异物： 虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石 3．胆道梗阻： 胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成 ; 4．代谢异常 胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂 正常状态下三种成分按一定比例组成，呈 微胶粒溶解状态 胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度↑、 胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱 和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）;【胆石分类】;1．胆固醇结石 占所有胆石的比例：50% （其中80%发生在胆囊） 特点： 色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一， 可呈多面体、球形或椭圆形 切面呈放射状排列纹路 X线检查多不显影 ;2．胆色素结石 占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管） 特点：色棕褐或棕黑，大小不一 可为粒状或长条状，质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影 ;3．混合性结石 占所有胆石的比例： 6±%（其中60%发生在胆囊） 组成：胆红素、胆固醇、钙???等 特点：切面呈多层状或中心放射状， 外周层状 含钙较多，X线检查可显影;病因;胆囊结石临床表现;放射至右肩背/胛部疼痛;临床表现;【临床表现】;【临床表现】;辅助检查;（一）B超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食12小时以上（二）放射学检查 1、腹部X-ray平片 约15%胆囊结石显影 2、口服胆囊造影 碘番酸→肠吸收→胆汁排泄→ 胆囊浓缩 静脉胆道造影 造影剂→静脉 经肝→胆汁排泄→ 胆管 ?;3、经皮肝穿刺胆道造影（PTC ）适应症：主要用于梗阻性黄疸目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，必要时置管引流（PTCD）特点： — 不受肝功影响 — 损伤性检查并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等;PTC穿刺法;5．内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 目的：— 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变 — 取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查 — 行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流 ; ERCP：正常表现 ;内镜下十二指肠乳头切开术;5、术中及术后胆管造影:胆道手术时可经胆囊管插管、胆总管穿刺或置管行胆道造影。术后拔除T管前,应常规行T管逆行胆道造影,检查胆道有无残余结石、狭窄,了解胆总管下端或胆肠吻合口是否通畅。 6、CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP):能清晰地显示肝、胆、胰的形态和结构以及结石或肿瘤的情情况,准确性较高。因检查费用较高,故不作常规检査。 7、胆道镜检查:术中或术后运用胆道镜可协助诊断和治疗胆道结石,观察胆道有无狭窄、畸形、肿肿瘤、蛔虫等。;治疗原则; 第二节 胆道感染;概述;病因;临床表现;Reynol