第五章常见症状评估一PPT课件.ppt

5.其它原因水肿 ①粘液性水肿 由于组织液含蛋白量较高 ②经前期紧张综合征 ③药物性水肿 激素、雌、雄激素、胰岛素 ④特发性水肿 ⑤其他 妊娠中毒症、硬皮病、血管性水肿 （二）局部性水肿 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性升高所致 如：肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致橡皮腿、局部炎症、创伤或过敏等 三 伴随症状 1、伴肝肿大 心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性 2、伴重度蛋白尿 肾源性 轻度蛋白尿 也可见于心源性 3、伴呼吸困难 心脏病、上腔静脉阻塞综合症 4、与月经周期有关 特发性水肿 5、伴失眠、烦躁、思想不集中等 经前紧张综合症 四 护理评估要点 1、出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与体为的变化及活动关系 2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及其相关症状。如：心悸等 3、与药物、饮食、月经妊娠的关系 五 相关护理诊断 1、体液过多： 与右心功能不全有关，与肾脏水钠储溜有关 2、有皮肤完整性受损的危险： 与水肿所致组织、细胞营养不良有关 3、潜在并发症： 急性肺水肿 第四节 咳 嗽 与 咳 痰 一 病 因 1.胸膜疾病2.呼吸系统疾病3.循环系统疾病4.中枢神经系统疾病 二 临床表现 （一）性 质 干性咳嗽 急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核 湿性咳嗽 慢性支气管炎、 支气管扩张、肺炎、肺脓肿 （二）时间与规律 突发性 刺激性气体、呼吸道异物、肿瘤压迫 发作性 百日咳、支气管内膜结核、变异性哮喘 长期性 慢支、支扩、肺脓肿、肺结核 晨起时 支扩、肺脓肿 夜间性 左心衰竭、肺结核 （三）音 色 嘶 哑 声带炎症、肿瘤压迫喉返神经 金属音 肿 瘤 鸡鸣样 百日咳、会厌或喉部疾患 （四）痰的性状和量 粘液性 支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎、肺结核 浆液性 肺水肿 脓性 化脓性细菌性下呼吸道感染 血性 支气管扩张、肺结核、肺癌 静置后分层 支气管扩张、肺脓肿 上层泡沫，中层浆液或浆液脓性，下层脓块或坏死物 （五）痰的颜色和气味 铁锈色 大叶性肺炎 粉红色泡沫痰 肺水肿 黄绿色或翠绿色 铜绿假单胞菌感染 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出 真菌感染 恶臭痰 厌氧菌感染 三 护理评估要点 1.病因与诱因 2.咳嗽、咳痰特点 3.伴随症状 4.身体反应 5.心理社会反应 6.诊断、治疗及护理经过 四 相关护理诊断 1．清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；与年老体弱、咳嗽无力有关 2．活动无耐力：与长期频繁咳嗽、食欲减退有关 3．睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽有关 4．潜在并发症：自发性气胸 5．潜在并发症：窒息 六 相关护理诊断 1．体温过高： 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能失常有关 2．体液不足： 与液体量摄入不足有关；与体温下降期出汗过多有关 3．营养失调： 低于机体需要量：与长期发热代谢率增高及营养摄入不足有关 4．口腔粘膜改变： 与发热所致口腔粘膜干燥有关 5．潜在并发症： 惊厥 6．潜在并发症： 意识障碍 第 二 节 疼 痛 一 概 述 是一个常见的症状 常常是病人就诊的主诉 是使机体组织损坏的刺激所引起 是机体避免或除去损伤的一种信号 二 疼痛的类型 1、皮肤痛（躯体性疼痛） ①定位明确 ②双重痛感、快痛、慢痛 ③引起疼痛的刺激方式是戳刺、切割、挤压、烧灼等 2、内脏痛 ①定位不明确 ②发生较慢而持续，缺乏双重痛感 ③常伴恶心呕吐、出汗等自主神经症状 ④引起疼痛的刺激方式是机械性、缺血、痉挛和炎症 3、牵涉痛 起源于内脏疾病