胆系感染性疾病及胰腺炎诊治规范PPT课件.ppt

胆系疾病诊治规范;参考依据;急性胆道系统感染;急性胆囊炎;急性胆囊炎;急性胆囊炎;急性胆囊炎;急性胆囊炎;急性胆囊炎;急性胆囊炎;急性胆囊炎;急性胆囊炎;急性胆囊炎;急性胆囊炎;急性胆囊炎;急性胆囊炎;急性胆囊炎;急性胆囊炎;急性胆囊炎;急性胆囊炎;急性胆囊炎;　急性胆管炎;急性胆管炎;急性胆管炎;急性胆管炎;急性胆管炎;急性胆管炎;急性胆管炎;胆囊良性疾病治疗决策;;胆囊良性疾病治疗决策;胆囊良性疾病治疗决策;胆囊良性疾病治疗决策;胆囊良性疾病治疗决策;胆囊良性疾病治疗决策;胆囊良性疾病治疗决策;日常诊病建议;急性胰腺炎诊治指南;;一、术语和定义;;2、中度AP：具备AP的临床表现和生化改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48小时内自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48小时内不能自行恢复）。对于有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。;3、重度AP：具备AP的临床表现和生化改变，需伴有持续的器官功能衰竭（持续48小时以上，不能自行恢复的呼吸、循环、肾脏功能衰竭，可累及一个或多个器官）。病死率高达36%~50%，如后期合并感染则病死率极高。;4、建议：中度AP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南草案》中定义的重症AP中划分出来，符合重症AP的条件，但不伴有持续的器官功能衰竭。不建议使用“爆发性胰腺炎”，因该术语提及的“72小时内”不能反应预后，并且其诊断标准之一的“全身炎症反应综合征”也只是部分AP的临床表现，不能反应病情的严重程度。;（二）影像学术语 1、间质水肿性胰腺炎：大多数AP患者由于炎性水肿引起胰腺弥漫性肿大，偶有局限性肿大。CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。;2、坏死性胰腺炎：5%~10%的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强CT可能低估胰腺或胰周坏死的程度，起病1周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。;（三）其它术语 1、急性胰周液体积聚：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发。;2、急性坏死物积聚：发生于病程早期???表现为液体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。;3、胰腺假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等，多发生于AP起病4周后。;4、包裹性坏死：是一种成熟的、包含胰腺和（或）胰周坏死组织、具有界限分明炎性包裹的囊实习结构，多发生于AP起病4周后。;5、胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。;二、AP的病因;1、常见病因：胆石症、高甘油三酯血症、乙醇，胆源性仍是我国主要病因，高甘油三酯血症呈上升态势，当甘油三酯≥11.3mmol/L时极易发生AP，而当甘油三酯≤5.65mmol/L时，发生AP的危险性减少。;2、其它病因：壶腹乳头括约肌功能不良、药物、毒物、外伤性、高钙血症、血管炎、先天性、肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌）、感染性（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、HIV、蛔虫病）、自身免疫性疾病（SLE、干燥综合症）、α-抗胰蛋白酶缺乏、及ERCP术后等。;3、经临床、影像学及生化等检查，不能确定病因者，为特发性。;三、AP病因调查;四、AP诊断流程;5、局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死、胰腺脓肿。其它包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。 局部并发症并非判断AP严重程度的依据。;6、全身并发症：器官功能衰竭、SIRS、全身感染、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合征（ACS）、胰性脑病（PE）。 （1）器官功能衰竭：AP的严重程度主要取决于器官功能衰竭的出现及持续时间（是否超过48小时）。呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS），循环衰竭主要包括心动过速、低血压或休克，肾功能衰竭主要包括少尿、无尿、血肌酐升高。;（2）SIRS：符合以下表现中的2项以上可以诊断 体温38?C或36?C 心率90次/分 呼吸频率20次/分，或PCO232mmHg WBC4 × 109/L或12 × 109/L。 SIRS持续存在将会增加发生器官功能衰竭的风险。;（3）全身感染：主要以格兰阴性杆菌感染为主，以可有真菌感染。 （4）IAH和ACS：重度AP发生IAH和ACS的几率分别为40%和10%，已作为判断重度AP预后的重要指标之一，容易导致多器官功能不全。膀胱测圧是诊断ACS的重要指标，膀胱圧（UBP）≥20mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气圧增高、血压降低时应考虑ACS。;（5）胰性脑病：是AP的严重并发症之一，可表现为耳鸣