第十二章-理血剂.ppt

运 用 辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力。 随证加减：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术。 使用注意：阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。 使用方法 生黄芪宜先从小量(30g)开始，然后逐渐加量至120g，见微效时，日服两剂，服五、六日后，改每日一剂。 中风半身不遂者使用本方时，患者应神志清醒。 久服缓治，疗效方显。愈后仍宜每隔三、五或七、八日一剂继服，以巩固疗效，防止复发。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 复元活血汤（《医学发明》） 组成 柴胡 瓜蒌根 当归 红花 甘草 穿山甲 酒大黄 酒桃仁 用法 以利为度，得利痛减，不尽服。 主治 跌打损伤。胁肋瘀肿，痛不可忍。 病机 跌仆损伤，瘀留胁下 治法 活血祛瘀，疏肝通络。 复元活血汤 主证分析：跌打损伤，瘀血阻滞证。 瘀阻胸胁 气滞络阻 胸胁瘀肿，痛不可忍。 方解 君酒制大黄（重用）——荡涤留瘀败血，引瘀血下行。（酒制：助活血，添发散） 柴胡（重用）——疏肝行气，气行血活。兼引药入肝经。 大黄：一降 柴胡：一升 大黄得柴胡：使大黄不能直下，随柴胡出表入里，搜剔胁肋瘀血。 攻散胁下瘀滞 臣 桃仁、红花——活血祛瘀止痛 穿山甲——破瘀通络，散结消肿 佐 当归——养血和血，祛瘀不伤血 天花粉——清热润燥，入血分消瘀血。 佐使甘草——调和诸药，缓急止痛 加酒煎服（酒：水=1：3），增强活血逐瘀之力。 配伍特点 升降同施，调畅气血； 活中寓养，瘀去新生。 运 用 辨证要点：胁肋瘀肿疼痛。 随证加减：瘀重痛剧，加三七或乳香、没药、元胡；气滞甚胀痛，加川芎、香附、郁金、青皮。 使用注意：服药后应“以利为度”，“得利痛减”，则易方调理。 病案 苗X 女 28岁 患痛经病多年，经期先后不定，色暗有块，少腹疼痛，喜温不喜按，面色憔悴，形体消瘦，五心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉弦细而涩。 温经汤（《金匮要略》） 组成 吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮 生姜 甘草 半夏 麦冬 主治 冲任虚寒，瘀血阻滞证。 漏下日久，月经提前或推后，或一月数行，或经停不至，或痛经，小腹冷痛，唇口干燥，傍晚发热，手心烦热。亦治女子久不受孕。 病机 冲任虚寒，瘀血阻滞。 治法 温经散寒，养血祛瘀。 可编辑 可编辑 第十二章 活血祛瘀剂 概念 凡是以活血祛瘀药为主组成，具有活血化瘀，散结消癥等作用，主治瘀血证的方剂，称为活血祛瘀剂。 适应证 瘀血证 分类 泻热祛瘀、行气祛瘀 、益气祛瘀 、温经祛瘀 、消癥祛瘀 使用注意 1.辨明瘀血原因，适当配伍用药。 2.使用活血祛瘀剂： 配理气药。 配补血、益气扶正之品。 配虫类通络之品。 妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 3.剂型的选择：新瘀证急，多用汤剂；久瘀证缓、多用丸散成药。 桃核承气汤（《伤寒论》） 组成 桃仁 大黄 桂枝 炙甘草 芒硝 主治 下焦蓄血证。 少腹急结，小便自利，其人如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，或妇人闭经、痛经，脉象沉实或涩。 病机 瘀热互结，血蓄下焦。 治法 泻热逐瘀。 桃核承气汤 主证分析： 血蓄下焦——少腹急结，经闭，痛经。 血分瘀热——烦渴，至夜发热。 热扰心神——谵语，如狂。 鉴别证状——小便自利。 舌、脉——舌红，脉沉实或涩。 （下焦蓄血证） 血蓄下焦 瘀热互结 君 桃仁——破血祛瘀 大黄——下瘀泄热 臣 桂枝——1、通行血脉，助桃仁破血祛瘀 2、防寒药遏邪凝瘀之弊； 芒硝——软坚泻热，助大黄攻逐瘀热 佐使 炙甘草——1、益气和中 2、缓诸药峻烈之性，以防逐瘀伤正。 直达病所，瘀热并治 特点 1、制方：化瘀通腑法（活血祛瘀药配伍泻热攻下药）。 2、桂枝的配伍作用：在大队寒药中配入少量桂枝，既助桃仁等活血之力，又可使全方凉而不遏。（桂枝：大黄=1：2） 3、组成：由调胃承气汤减芒硝的量加桃仁、桂枝组成。 运 用 辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。 随证加减：妇科常合四物汤；兼气滞，加香附、乌药、枳实、青皮；跌打损伤所致，加当归、赤芍、红花、三七；血热火旺于上之吐、衄，加生地、丹皮、栀子、牛膝。 使用注意：表证未解，当先解表。