第章脊柱和骨盆创伤的康复PPT课件.ppt

第五章 脊柱和骨盆创伤的康复 赣南医学院第三附属医院(附属康复医院)　　骨科 胡超华 1 学习要求 掌握脊柱损伤的康复治疗的原则、步骤。 掌握骨盆骨折的康复治疗的原则、步骤。 熟悉脊柱骨盆骨折的分类，临床表现和康复评估。 了解脊柱骨盆损伤的原因，发病机制。 2 第一节 寰枢关节半脱位 3 内容 概述 临床特点 　（一）临床表现 　（二）临床类型 康复评定 1.疼痛评定 2.颈椎关节活动度评定 3.影像学评定 康复治疗 1.颈椎牵引 2.手法复位 3.颈托固定 4.物理因子治疗 5.等长抗阻训练 6.局部阻滞 7.手术治疗 4 概述 寰枢关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成。 关节面近乎水平位，关节囊松弛，这种结构有利于寰枢椎间最大限度的旋转（占整个颈部旋转运动的一半）。除旋转活动外，寰枢椎关节在颈椎屈曲活动时有15°左右的活动范围。 5 概述 寰椎无椎体，压缩负荷全部由寰枢椎外侧关节承受，又因该关节有较大幅度的活动，易引起反复损伤，从而加剧了退行性改变。 6 临床特点 （一）临床表现 1.多数患者有明确的外伤史，也有少数患者无明确的外伤史(先天畸形、感染、肿瘤)。 2.症状：患者最常见的临床症状表现为颈部疼痛，疼痛可波及到枕部或半侧头部；头痛、眩晕严重者出现恶心、呕吐，部分患者有耳鸣、视物模糊等症状。 　　 7 临床特点 （一）临床表现 3.体征：患者表现颈项强直，头颈向一侧倾斜，颈部活动明显受限，不能平卧。体查可出现患侧颈部明显肌肉紧张，枢椎横突部压痛，有明显的隆凸感，两侧不对称。严重者可出现上臂及手指麻木，四肢乏力，行走不稳等，甚至可出现四肢不完全瘫。 8 临床特点 （二）临床类型 根据患者受伤时外力的方向不同，将寰枢关节半脱位分为以下四种类型。 　（1）寰椎前脱位 多为寰椎横韧带断裂或部分断裂，导致寰椎失稳前移，齿状突向后移。正常情况下，寰齿前间隙（atlanto-dental interval,ADI）是成人≤2mm，小孩≤3mm，若超过此范围即为前脱位，若达到4mm，则确诊为前脱位。 　　 10 （2）寰椎侧向脱位 寰椎向侧方移位，使双侧的齿侧间隙形成一侧宽，一侧窄的不对称现象。若双侧的齿侧间隙宽度差＞3mm时，可诊断寰枢关节侧向脱位。 临床特点 （3）旋转脱位 在临床上较常见，可分为寰椎旋转或枢椎旋转。寰椎旋转可带动头部一起旋转，X线片上可见寰椎的两侧块不对称，呈现一侧宽一侧窄的现象。枢椎旋转时X线片可出现棘突偏向一侧，双侧的椎弓根位置不对称。 （4）寰椎垂直脱位 表现为寰枢椎在垂直方向上的位置改变，此类脱位在临床上不常见 13 康复评定 1.疼痛评定 视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS） 15 2.颈椎关节活动度评定 康复评定 3.影像学评定 ⑴ X线片评定 　通过正侧位、张口位及枕颏位可以进行诊断。如：寰齿前间隙（ADI）＞2mm，双侧的齿侧间隙差＞3mm，寰椎前弓结节向上或向下移位超过正常范围，寰椎或枢椎明显旋转改变等。 17 ⑵ CT/MRI 评定 CT及其三维重建清晰显示骨结构，对了解寰枢椎半脱位情况有很大的帮助。 MRI能直观显示关节囊、韧带及颈髓情况，能显示病变软组织、血管翳及血肿、肿瘤，在寰枢区疾病诊断中有重要价值。 康复治疗 1.颈椎牵引 用枕颌吊带进行坐位牵引 牵引力为体重10％ ～15％，牵引角度为颈椎中立位，牵引时间为20min。每日1次，10次为1个疗程。 治疗作用 (1)制动、解除颈部肌肉痉挛 (2)恢复生理曲线和寰枢关节结构 (3)减轻局部的创伤性反应 　　 24 注意事项 对年龄偏大，尤其是伴有心脑血管疾病或其它颈椎间隙病变的患者，牵引时要小心谨慎，血压控制稳定后。 从小重量(3 kg左右)开始，有不适感缩短治疗时间，待患者适应后逐渐增加重量(≤15 kg)和延长治疗时间(≤30min)。 25 康复治疗 2.手法复位 有助于矫正椎间关节的不稳定，缓解肌肉痉挛；但此种方法也具有一定的危险性，需要有经验的操作者进行。 3.颈托固定 进行手法复位或颈椎牵引后，要用颈托加以固定，以保持颈椎的固定性尤其在患者坐位、站位或行走时使用。 26 正骨手法，操作如下。 定点旋转复位法: 根据患者偏歪棘突旁的软组织肿胀、压痛，上下棘突不等宽体征，采用定点旋转复位法，即患者坐于方凳上，医生站于患者的后方，先用推拿理筋手法，放松局部肌肉，清除患者心理上的紧张状态。然后用双手拇指触诊法查清偏歪棘突，如患