第一幕“都是石头惹的祸”PPT课件.ppt

人体其它消化液及作用 消化液的作用 ① 稀释食物 ② 改变消化腔内的pH ③ 水解食物 ④ 保护消化道粘膜 主要消化液： 唾液、胃液、小肠液、胰液、胆汁、大肠液 胆总管结石症状 胆总管 结石 右上腹痛、恶心 发热、呕吐、黄疸 静脉造影PTC\ ERCP\CT 等有结石影 病程长尿三胆 中尿胆红素 升高 中性粒细胞增多， 核左移 肝肿，有触痛 肝内胆结石症状 肝内胆结石 间断右上腹疼痛 伴发热 无感染时，周身发热 无明显黄疸 有感染时，胆道系统 梗阻、黄疸 黄疸时，会吐与胆汁 相似的黄色有苦味 痰液 后期胆汁肝萎缩 肝硬化、肝脓肿 急性胆囊炎症状 急性胆囊炎 右上腹痛恶心、发热 眼白，皮肤轻度发黄 右上腹有压痛腹肌紧张、可摸到胆囊 白细胞，尤其中性粒细胞增多 B超见胆囊肿大、囊壁增厚，见结石堵在胆囊颈部 慢性胆囊炎症 慢性胆囊炎 胆管堵塞、绞痛、疼痛多位于右上腹 疼痛可牵涉到背部，肩胛骨 伴有恶心、呕吐 常伴有腹胀，右上腹不适 胃灼热、嗳气、吞酸 分析及确诊 ?症状: 右上腹疼、恶心、呕吐和发热，且有胆结石病史，吃高蛋白食物会加重病情。 ?诊断: 慢性胆囊炎 ?应做检查： CT检查 发病原因 1．免疫力低下造成胆道感染：胆道感染可引起胆囊发炎。 2．情绪失调：可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。 3．饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。少吃高脂肪和富含胆固醇的食物，并注意饮食卫生。 4．肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。其残体和卵可成为结石的“核心”。 你猜猜看，我叫什么？ 虫体造成胆管阻塞（Bile duct obstruction） 成虫主要寄生在肝胆管内，寄生时间长，感染重时，胆管可出现局限性扩张，管壁增厚，大量虫体可阻塞胆管，使胆汁滞留，容易合并细菌感染，而引起胆管炎和胆管肝炎 胆结石的危害 胆结石的危害 化脓性胆囊炎 消化不良 胰腺化脓 癌变 胆管化脓 黄疸 胆绞痛 、隐痛 死亡 刀割样疼痛 胆囊壁坏死、穿孔 可编辑 可编辑 都是“石头”惹的祸！ ——11级临床14班18号 关敏 沈阳医学院PBL案例第一幕 王女士，40岁，私营业主，在丈夫的陪同下来医院就诊，她告诉外科门诊的医生昨晚外出用餐后感到腹部不舒服，现在右上腹感到一阵一阵的疼痛，越来越重，有点不能忍受，而且带着肩膀也疼。同时还觉得恶心，呕吐了两次，吐的都是吃下去的东西，没有拉肚子。还感觉发烧了。 都是“石头”惹的祸（一） 右上腹痛 肝脏位于人体的右腹部，因而人体右腹部疼痛，也就是肝区疼痛。但肝脏本身又不会发生疼痛，主要是肝脏外面的肝包膜受到牵拉引起的疼痛。 病因: 1、肝炎 2、肝硬化、肝癌 3、其他原因（下页） 右上腹痛 1、肝脏发生病变。这种情况主要发生在由乙肝引起的肝脏炎症，使得肝细胞发生变性坏死，拉扯肝包膜产生神经的疼痛感。 2、剧烈运动或劳累过度。这是正常现象，只要稍加休息就能恢复过来。这在日常生活中也比较常见。 3、其他疾病。像阑尾炎等其他疾病也能引起右腹部疼痛。 内脏痛 内脏痛（visceral pain）:腹腔内脏器病变引发的疼痛。 内脏痛特点： （1）定位不准确：最主要的特点（2）发生缓慢，持续时间长（3）对牵拉和扩张刺激敏感，对切割、烧灼等引起皮肤痛的刺激不敏感（4）常伴有情绪反应，如恶心、呕吐和心血管、呼吸活动改变 牵涉痛 牵涉痛：　　指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位而言。是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛较强，程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等 。 患病器官 心 胃、胰 肝、胆 肾脏 阑尾 体表疼痛部位 心前区左臂尺侧 左上腹肩胛间 右肩胛 腹股沟区 上腹部或脐区 部分牵涉痛对应部位表 恶心、呕吐病因 　　1.感染 病毒性急性胃肠炎、细菌性急性胃肠炎、急性病毒性肝炎等、阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、急性输卵管、盆腔炎等。 　　2.腹腔其他脏器疾病 　　(1)脏器疼痛：胰腺炎、胆石症、肾结石、肠缺血、卵巢囊肿蒂扭转。 　　(2)胃肠道梗阻： 　　3.内分泌代谢性疾病?。 　 4.神经系统疾病 中枢神经系统感染 　 恶心、呕吐病因 5.药物等理化因素 　　6.精神性呕吐 神经性多食、神经性厌食。 　　7.前庭疾病 晕动症、梅尼埃病、内耳迷路炎。 　　8.妊娠呕吐 妊娠剧吐、妊娠期急性脂肪肝。 　　9.其他 心肺疾患(心肌梗死、肺梗死、高血压、急性肺部感染、肺心病)、泌尿系疾患(急性肾炎、急性肾盂肾炎、尿毒症)、周期性呕吐、术后恶心呕吐、青光眼等。 都是“石头”惹的祸 李医生询问王女士以前的病史，王女士说以前身体挺健康的，就是生意忙，平素社交活动