第九章泌尿系统与肾上腺PPT课件.ppt

三、MRI检查 MRI具有较高的软组织分辨力，能用于肾脏、肾上腺诊断及鉴别诊断，磁共振尿路造影(MRU)与IVP相似，且能三维显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱。由于皮、髓质含水量不同，在T1WI像上皮质信号高于髓质，但在T2WI像上皮髓质难以分辨，均呈较高信号。肾动、静脉由于流空效应均表现为低或无信号影。增强检查，肾实质强化形式取决于检查时间和成像速度，类似CT增强检查。 MRU显示双肾、输尿管 及膀胱扩张 T2WI像上肾皮髓质呈较高信号，难于分辨 第二节 正常影像表现 MRI对正常肾上腺的显示低于CT，其信号强度因检查序列而异：常规T1WI和T2WI像上，其软组织信号强度明显低于周围脂肪，与肝脏相似；T1WI或T2WI并脂肪抑制技术检查时，肾上腺信号强度明显高于周围脂肪组织。 右侧肾上腺呈倒“Y”形，信号强度与肝脏相似 第二节 正常影像表现 第三节 基本病变影像表现 第三节 基本病变影像表现 一、肾及肾上腺的数目、大小、形态和位置的异常 单纯的肾脏数目、大小或位置的改变主要见于肾的先天性发育异常。如单侧肾缺如，肾形态异常有融合肾（最常见的为马蹄肾），异位肾、游走肾与肾下垂。 左侧孤立肾 马蹄肾 双肾萎缩 肾上腺缺如非常罕见。肾上腺增大的改变主要见于肾上腺增生，多表现为双侧腺体弥漫性增大，侧肢厚度大于10mm。双侧肾上腺缩小的改变表现为肾上腺萎缩，见于垂体功能低下或特发性肾上腺萎缩。主要需要CT和MRI检查。 左侧肾上腺弥漫性增大 第三节 基本病变影像表现 二、肾脏及肾上腺结节或肿块 常见于肿瘤、囊肿、脓肿或血肿等。如肿瘤，CT常表现为密度不均或呈混杂密度肿块，MRI显示为不均匀T1WI、T2WI信号以及不均匀强化；囊肿典型表现为圆形或类圆形、边缘光滑、均匀水样密度或信号影，增强扫描无强化；脓肿CT平扫为低密度的团块影，壁厚且不规则，与邻近实质分界不清，增强扫描显示脓肿壁强化而中心坏死液化灶不强化，MRI显示T1WI呈不均匀的低信号，壁厚薄不均，T2WI为不均匀高信号。 左肾占位 右肾囊肿 第三节 基本病变影像表现 三、异常钙化影 异常钙化在腹部平片和CT上表现为高密度灶，其部位、数目和形态各不相同，对诊断有一定的指导意义。如肾实质内的异常钙化多见于肾结核，亦可见于肾癌等病变；而位于肾盏、肾盂或输尿管、膀胱内的钙化性高密度影则是泌尿系结石的基本表现，也是诊断的主要依据。 MRI检查对显示和确定异常钙化灶不敏感。 左侧肾实质内异常钙化影 第三节 基本病变影像表现 四、肾盂、肾盏和输尿管异常 肾盂、肾盏和输尿管的异常可为先天性发育变异或后天性病变所致。如先天性发育异常可导致肾盂输尿管的重复畸形、输尿管异位开口、肾盂输尿管交界处狭窄等；结石、肿瘤等病变造成梗阻，可导致肾盂、肾盏和（或）输尿管的扩张、积水，同时常可发现原发病变的存在。 左侧输尿管结石并同侧肾、输尿管积水 第三节 基本病变影像表现 五、肾血管异常 肾血管异常多为各种病因所造成的肾动脉管腔不规则、狭窄甚至闭塞；也可为不同性质的肾脏肿块所致的肾动脉分支形态、口径和（或）位置发生改变等。 诊断肾血管异常目前主要依靠腹主动脉造影或选择性肾动脉造影，可清楚发现肾血管异常的有无、范围和性质。CTA和MRA对诊断肾血管异常的意义提高迅速。 CTA 左肾癌动脉不规则 第三节 基本病变影像表现 第四节 常见疾病影像诊断 一、泌尿系统结石 泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一，亦是急腹症常见的原因，在中医学称为“石淋”。 【临床与病理】 原因多样，泌尿系损伤、梗阻，造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。典型临床表现为放射性疼痛伴镜下或肉眼血尿，继发感染时可出现尿急、尿频和尿痛。以钙盐为主，可在X线平片上显示，称为阳性结石，少部分结石如尿酸盐结石由于含钙少，不能在X线平片上显示，则称为阴性结石。根据其部位不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。 【影像学表现】 1.X线表现 （1）肾结石 单侧或双侧，单个或多个，肾盏或肾盂内，多种形态（圆、椭圆、桑椹状、分层状、珊瑚状、鹿角状）；阴性结石：造影检查呈现充盈缺损。侧位片，肾结石与脊柱重叠，可与位于脊柱前方的胆囊结石及淋巴结钙化影鉴别。 右肾多发小结石 双肾铸型结石 一、泌尿系统结石 （2）输尿管结石：一般较小，多来自肾脏。多位于输尿管生理狭窄处；多呈梭形或米粒状，其长径与输尿管的走行方向一致。 造影检查见造影剂中止在结石处，其上方尿路扩张。 左侧输尿管结石 左侧输尿管结石并同侧肾、输尿管积水 一、泌尿系统结石 （3）膀胱结石：大小差异很大，可来自肾脏或输尿管，亦可原发于膀胱。1)多横置于耻骨联合上方，圆或卵圆形，边缘光滑或毛糙。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性。2)可随体位而改变位置。