第三讲高血压诊断分级和危险分层PPT课件.ppt

高血压诊断、分级和危险分层;一、概 论;（一）上海市高血压患病率增长速度调查;中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR);血压是心脑血管事件最危险因素： 2002年100万病人分析（40-70岁）： 115/75mmHg 为转折点； 115/75mmHg ? 20/10mmHg 心脑血管事 件翻倍； 115-140/75-90mmHg 比无高血压者心血管 事件高20-30% ;高血压定义的变化史： 1978：160/95 mmHg 1984； ? 149/90 mmHg 1999： ? 140/90 mmHg 正常血压130/85 mmHg 理想血压120/80mmHg 2003 JNC-7： “高血压前期 ” 120-139/80-89 mmHg 2005 中国指南 ：120/80mmHg 为“正常血压” 。 ;高血压与正常血压;二、高血压的定义、分类与分层;（一）血压水平的定义和分类 ;（二）影响预后的因素;靶器官的损害（TOD） 左心室肥厚：心电图；超声心动图：LVMI；或X线 动脉壁增厚：颈动脉超声IMT≥0.9mm 或动脉粥样硬化性斑块的超声表现 血清肌酐轻度升高：男性115~133?mol/（1.3~1.5md/dL 女性107~124?mol/L （1.2~1.4mg/dL） 微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h 白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g （2.5mg/mmol） 女性≥31mg/g （3.5mg/mmol） ;并存的临床情况（ACC） 脑血管病： 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐）男性133?mol/L (1.5mg/dL) 女性124?mol/L (1.4md/dL) 蛋白尿（300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿 ;（三）按危险分层，量化地估计预后;;1、低危组 低危组包括年龄小于55岁的男性和年龄小于65岁的女性1级高血压患者，无其他危险因素。在随访10年中发生主要心血管疾病事件的危险性低于15%。临界高血压患者的危险性更低。 2、中危组 该组包括许多不同血压水平和危险因素的患者。一些患者血压水平不高，但有多样危险因素；而另一些患者血压水平高，但没有或有少量危险因素。这组病人必须诊断严格，治疗谨慎。 中危组患者在随后10年中发生主要心血管疾病事件的危险性约为15-20%。而那些1级（轻度）高血压只有另外1种危险因素的患者，危险性约为15%。;3、高危组 该组包括危险因素3个、有糖尿病或靶器官损害的1级或2级高血压患者，以及不伴有其他危险因素的3级高血压患者。高危组患者在随后的10年中发生主要心血管疾病事件的危险性约为20-30% 4、极高危组 3级（重度）高血压患者，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者，10年中心血管并发症的危险性最高为≥30%，因此需要迅速确定治疗方案，给予最强力的治疗。 ;血压和其他因素对心血管疾病危险性的影响;三、高血压患者的临床评估;（一）全面的病史采集;（二）体格检查;（三）实验室检查;由基层医院向上级医院转诊的条件：;双臂血压不对称，血压相差20mmHg以上 血钾偏低，补钾后效果不明显者 超声或CT检查发现肾及肾周围有肿物或增生、肾萎缩者 可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者 其他难以处理的情况 ;对于随诊患者，有下列条件之一者须考虑向上级医院转诊 规律药物治疗2-3个月，血压降低效果不满意 血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制 血压波动很大，临床处理