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三十四、血液净化质量管理与持续改进(15分)
评审项目
分值
评审要点
评审方法
评审结果及扣分原因
得分
（一）科室管理和人员资质
2
建立科室质量管理小组，开展质量管理工作，有质量评价和分析记录（每季度1次）。
制定科室各项规章制度、岗位职责、诊疗常规。
医师、护士接受市质控中心岗前培训。
制定包括医院感染等紧急意外情况的应急预案与处理流程。
查文件：
各项规章制度、岗位职责、诊疗常规。
现场检查：
查质量管理小组质量评价和分析记录。
查相关人员资质及培训资料。
抽查2名工作人员应急预案知晓情况。
（二）科室设置和服务管理
2
血液净化室分区与布局合理，“三区”
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