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甲状腺危象医学知识;甲状腺疾病;评定病人; 病人, 女, 30岁, 怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气急躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后, 出现高热、心悸、急促。体检: 病人消瘦, 神志恍惚, 烦躁, T39.1℃, P142次/分, R32次/分, Bp100/60mmHg, 突眼, 甲状腺肿大, 可闻及血管杂音。试验室检验: FT4、FT3升高, TSH降低。初步诊疗: 甲状腺功效亢进、甲状腺危象。 ;结合上述病例请思索: 1、为何不诊疗为单纯性甲状腺肿？ 2、甲状腺功效亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不一样？ 3、什么是甲状腺危象？怎样诊疗、护理？;概 述;一.病因和发病机制 ;一、病因; 负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺） ;二. 临床表现 ;* 高代谢征候群: 低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统: 多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统: 心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。 * 消化系统: 多食消瘦, 腹泻等。 * 运动系统: 肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统: 女月经量少, 男阳痿等。 * 造血系统: 三系降低等。;2.甲状腺肿大;3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）;* 浸润性突眼（恶性突眼） 突眼度＞19mm, 不对称; 眼部不适症状显著; 其它同良性突眼。;4.甲状腺危象（甲亢恶化严重表现）★;*表现: （1）原有甲亢症状加重。 （2）高热（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。;5.甲亢性心脏病 关键表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。 6.甲亢特殊类型 * 淡漠型甲亢（老年甲亢） * 妊娠期甲亢 * T3型甲亢 * T4 型甲亢 * 亚临床型甲亢 ;三、检验及诊疗;（一）检验;4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋 试验阴性。 5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性: 用于判别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性: 是早期诊疗GD关键指标之一, 可判定病情活动、复发, 还可作为诊疗停药关键指标。 7.影像学检验: 有利于甲状腺性质诊疗。 ;（二）诊疗;制订计划;四、诊疗关键点 ;1.抗甲状腺药: 抑制T3、T4合成 硫脲类: 甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类: 她巴唑、甲亢平 2.放射碘诊疗: 如放射性131I等 3.手术诊疗: 甲状腺次全切除术 4.辅助用药: β受体阻滞剂等。;;请思索: 甲亢药品诊疗及放射碘诊疗 适应症与禁忌症？;5.甲状腺危象抢救: * 去除诱因 * 吸氧 * 降温: 物理, 药品降温（异丙嗪 + 度冷丁） * 用药: PTU 复方碘溶液 心得安 HC;6.浸润性突眼诊疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片 + 抗甲状腺药。 7.甲亢性心脏病诊疗 首选放射碘诊疗, 不适合放射碘诊疗病人可使用抗甲状腺药品、β-受体阻滞剂等药品诊疗。 ;实施护理; 五、护理诊疗及方法 ;（一）护理诊疗/问题 ;（二）护理方法;3.甲状腺危象护理 ;4.突眼护理 ;8.病情观察 （1）观察生命体征、神志、体重、 突眼、甲状腺肿程度。 （2）了解激素监测结果。 （3）警惕甲状腺危象表现。 9.健康教育: 指导病人合理休息、饮食、用药。定时复查血象、甲状腺功效、肝功效等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响原因。 ; 病例分析;2、护理分析 甲状腺危象——立刻建立静脉通道。吸氧。环境平静、清凉、通风。口服PTU、复方碘溶液、β-受体阻滞剂, 静脉用氢化可松。 有病情改变可能——严密监测生命体征及病情改变情况。;用多个药品——观察药品疗效及副作用。 高热——降温。口腔、皮肤护理。 烦躁不安、情绪改变——安全、心理护理。 浸润性突眼——突眼护理。 营养失调: 低于机体需要量——饮食护理。 活动无耐力——生活护理。 缺乏本病知识——进行健康指导。;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、诊疗、护理身心反应。;课堂小结;谢 谢 ！