病情观察及危重患者的管理PPT课件.ppt

【注意事项】 洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识等；警惕洗胃并发症的发生 注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心 洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制 概念 人工呼吸器（the use of artificial respirator）是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。 【目的】 维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症 【操作前准备】 评估患者 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 简易人工呼吸器 由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成 【操作步骤】 携用物至床旁，核对患者床号、姓名 使用辅助呼吸装置 简易呼吸器：患者取适当体位→抢救者站于患者头顶处，患者头后仰，托起下颌→扣紧面罩，面罩紧扣口、鼻部→挤压呼吸囊：一次挤压可有500ml左右的空气进入肺内，频率16～20次/min 【操作步骤】 使用辅助呼吸装置 人工呼吸机：调节呼吸机各个预置参数→开机，将呼吸机与患者气道紧密相连→观察病情及呼吸机运行情况→根据需要调节呼吸机各参数；湿化、排痰等 撤机，记录，处理用物 项目 数值 呼吸频率（R） 10～16次/分钟 每分钟通气量（VE） 8～10L/分钟 潮气量（vr） 10～15 ml/kg（通常在600～800ml） 呼吸比值（I/E） 1∶1.5～2.0 呼气压力（EPAP） 0.147～1.96k Pa（一般应2.94 kpa） 呼气末正压（PEEP） 0.49～0.98 kpa（渐增） 吸入氧浓度（FiO2） 30%～40%（一般应60%） 呼吸机主要参数的设置 【注意事项】 向清醒的患者和家属介绍呼吸机使用的目的、方法和必要性，做好卫生宣教工作，保持室内环境卫生 告知呼吸机报警出现的原因，避免增加患者和家属的紧张与不安 信阳市第四人民医院急诊科 * * * * 图14-1 仰头抬颌法 图14-2 仰头抬颈法 图14-3 双下颌上提法 图14-4 胸骨位置 手法姿势图：图14-5 手法图；图14-6 胸外心脏按压手法及姿势 * * （1）（2）（3） * (8)冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 (9)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱合度、生命体征变化情况。 ④进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道，吸痰动作要轻柔，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔给予纯氧吸入。吸痰管最大外径不得超过气管导管内径的1/2，吸引时禁止反复上下提插吸引管，吸引压力不宜太大。 * * * * * 图14-10 简易呼吸器 * pao2 sao2 表现 指针 轻度 50mmHg 80% 无紫绀 一般不需氧疗 中度 30-50mmHg 60-80% 有紫绀 呼吸困难 需氧疗 重度 30mmHg 60% 有明显紫绀 呼吸困难 绝对适应症 1、低浓度氧疗：＜40% 2、中浓度氧疗： 40-60% 3、高浓度氧疗：＞60% 4、高压氧疗：100% 1、鼻导管法：单侧和双测。 2、口罩法。 3、面罩法。 4、鼻塞法。 5、氧气帐法。 将导管插入病人的鼻咽部。 优点：操作简单，使用方便，节省氧气。 缺点：刺激鼻黏膜，长时间使用感觉不适，每 4-6小时换管一次。 方法： 1、准备病人：解释，体位，清洁鼻孔。 2、接鼻导管：放于水碗内。 3、调节流量： 4、插管：鼻尖到耳垂的2/3。 5、固定： 6、记录：流量，时间。 插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3 双侧鼻导管，插管深度为1cm 鼻塞法: 用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。 优点：简单、舒适、易被病人接受。 缺点：易脱落，病人睡眠时需固定。 多用于婴幼儿、气管切开术后及繁燥不安的病人。 优点：方便简单，无刺激性。 缺点：不易固定，耗氧量大，张口呼吸时易 造成胃内胀气 优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。 缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。 氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧 一般用在氧气筒准备不及时的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。 使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出 1、流量是0.5-1升/分，湿化瓶内气泡连续出现，但听不到气泡破裂声。 2、流量是1-2升/分，气泡连续出现加快。 3、流量是3-5升/分，水面沸腾，离1米便可听到气泡破裂声。 头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。 此法安全、简单、 舒适、有效 。 氧气帐法 用透明塑料制成氧气帐，患者的头及胸部密闭在帐幕内，并有特制的仪器