瘢痕处妊娠PPT课件.ppt

子宫瘢痕妊娠的超声诊断 异位妊娠： 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 残角子宫妊娠 几种部位特殊的异位妊娠： 宫内外同期妊娠 间质部妊娠 宫角妊娠 宫颈妊娠 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 剖宫产后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）：指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生于子宫内的异位妊娠 妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕 导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因，目前还不清楚 各种学科中涉及较多的发病机制： 1、剖宫产术后（CS）损伤子宫内膜 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床处底蜕膜发育不良，或缺如，绒毛直接植入子宫肌层。 2、 剖宫产术损伤子宫壁肌层 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或窦道处 3、剖宫产术后切口愈合不良 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全， 瘢痕处有较宽大裂隙。 4 、可能与剖宫产缝合技术有关 （1）、近年来更多采用的切口单层无反转连续缝合，较容易引起切口愈合不良。 （2）、而既往采用较多的切口双重缝合，即第二层反转缝合，多数切口愈合良好。 瘢痕妊娠的临床表现： 1. 均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最近一次剖宫产的间隔为3—17年不等。 2. 主要表现停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛。 3.瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但多无早孕反应。 诊断标准： 子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈变形及长度正常 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查 超声检查方法： 1、仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、内部及周边血流情况。 2、瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀胱间的肌层厚度） 3、宫腔、宫颈情况 瘢痕妊娠的超声表现： 根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表现分为三种类型： （1）单纯性妊娠囊型 （2）混合回声包块型 （3）部分位于宫腔型 单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊 胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胚芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动，胎囊较大时可明显向前凸出。 前方肌层变薄（最薄处0.1—0.4cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI显示滋养血管来自切口肌层。 混合回声包块型： 子宫下段前壁瘢痕处见低回声不均质回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区 子宫下段局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄） CDFI 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主 部分位于宫腔型： 一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于宫腔，此时妊娠囊变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长 或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔 因此瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必需有一部分妊娠物位于瘢痕处。 此时尤需与宫内妊娠鉴别 超声诊断标准： 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱 瘢痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点： 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有可无剖宫产史 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常，而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内） 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊囊或者混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大，内见妊囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭，外口松 超声表现为混合包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点： 经阴道彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常无血流信号 ，而表现为包块周边的低阻血流 血HCG的测定：妊娠滋养细胞疾病的血HCG水平常常异常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明显低于正常妊娠 患者：秦惠平 性别；女 年龄:35岁 病史:停经40天，阴道出血5天，下腹痛1天，曾于2001年行剖宫产术。 超声所见: 子宫前位，外形规则，子宫前壁下段可见1.81*1.32cm孕囊，囊内