病态窦房结综合征的进展.ppt

双结病变 * * * 5200ms 8800ms * 谢谢！ * * 1400ms 43bpm 窦房阻滞 * * * 950ms 950ms×3=2850ms p-p间隔均为950ms，长间歇为短周期的3倍，为2850ms， 提示SAB为Ⅱ?Ⅱ型 * 1120ms 2240ms 窦性静止 * * * 窦性静止长达24sec * 慢快综合征 * * * ①窦缓44bpm ②窦静止6.1sec ③交界逸搏 ④短阵AFL ⑤停搏5sec伴近似晕厥 *BTS * * BTS：AF终止后 窦静止4sec * * AF自动终止后停搏4.88sec * Ⅱ * * SSS的电生理检查 * * * * * * * * * * * 心脏固有频率测定 * * 房早后代偿间歇明显延长 房早后恢复周期比基础室性周期延长， 提示SACT延长，SANERP↑ 单个房早足以引起窦性停搏，反映SAN起搏 和传导功能均有明显障碍 * ECG-4 * 房颤（房扑） §慢性房颤是严重SSS的基本心律之一 §35%伴有房间阻滞 §83%左房直径55mm §伴AVB时，心室率缓慢（30-50bpm） §房颤出现前/终止后，可有窦缓，长间歇 §电击后不能恢复为窦律，或能恢复窦律，但不能维持，易复发 * ECG-5 交界心律 ※伴/不伴缓慢的窦性心律 ※交界逸搏周期1.5s，逸搏心率35bpm，为交界性自律性低下，提示双结病变 * ECG-6 BTS ※过缓性心律失常之一 § SB、SAB、AR、JE、VE，以SB多见 ※快速性心律失常之一 § AT、AFL、AF、SVT、VT，以AF多见 ※过速均在过缓的基础上发生 ※慢性AF、AFL，可掩盖缓慢性心律失常 ※仔细询问AF、AFL前是否有心动过缓的病史 * ECG-7 SAN功能测定 （ 6 ） * 2mg 观察1 ′ 2 ′ 3 ′ 5 ′ 10 ′ 15 ′ 20 ′ 30 ′HR 3′内最快 正常人注后，一般增加40-50bpm，或比一基础心率增加40-50% 30-60 ′恢复，降至原水平 * 阿托品试验-方法 心率90bpm 心率增加原有的20-50% 出现交界心律，尤其是交界心律持续存在 窦率反而减慢，甚至出现SAB、窦停搏 诱发AF者，可能是SSS的严重表现 心率90bpm，有晕厥者，提示迷亢、结外SSS * 阿托品试验-阳性标准 国内报道156例其阳性率为94% Rosen观察正常人静注阿托品后 心率均100bpm，而SSS者则90bpm Narula报告75例窦性心动过缓者 仅3例心率100bpm * 阿托品试验-阳性率 阿托品试验简单易行 敏感性：89%；特异性：80% 单项阿托品试验阴性，不完全排除SSS，也有假阴性 单项阿托品试验阳性，也不一定全是SSS，有报道： 10名运动员，阿托品试验，5名心率80bpm，均无症状，说明存在假阳性 阿托品试验阳性者，在以后3-4年的随访中： 出现SSS者阿托品试验阴性者 * 阿托品试验-评价 SSS电生理检查 （7） * SAN起搏功能受抑 高频刺激 细胞膜离子交换机能? ? 延迟发放冲动 心内神经末稍 泵出Na+ K+ ?  起搏后间歇? 释放乙酰胆碱 细胞膜电位负值? ? SNRT 基础周长 4相斜率? 与阈值电位距离? ?  自律性? * SNRT-机理 调搏频率自自身基础频率10次开始 S1S1分级递增至文氏点、2：1阻滞点 一般最适频率在130-150bpm 每次刺激1min 起搏终止后至少记录10个心搏 有晕厥史者、SNRT过长时，应及时起搏 * SNRT-刺激方法 ※? 自超速起搏终止的最后一个脉冲至窦性P波起点的间期为SNRT ※ SNRT各种刺激频率所得的SNRT不同，应取其最大值（SNRT max） * SNRT-测量方法 ① 正常值 ? 1400ms ② SNRT ? 2000ms具有诊断意义， 严重者可达6～9秒， 文献报道，有长达23秒者 ③ SNRT 交界逸搏间期，快速起搏终止后，如果为首的是交界性