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工伤事故书面证明材料(模板) 工伤事故书面证明材料(模板) PAGE 工伤事故书面证明材料(模板) 工伤事故书面证明材料 （证人填写） 　 申报 单位 信息 单位全称 　 经办人员姓名 　 所在部门 联系电话 　 　 证人 信息 姓 名 　 性 别 　 联系电话 　 所在单位 　 身份证号码 　 与伤者关系 　 常住地址 　 伤者的姓名、所在单位、工作岗位(工种）及工作职责 你的工作岗位（工种）及工作职责 伤者受伤时当日班次 你受伤时当日班次 伤者的受伤时间、受伤地点 伤者受伤时正在从事何工作、你正在从事何工作、你是否在场并看见了伤者受伤过程 伤者受伤时其他在场人员（姓名、单位、部门、联系电话）及其正在从事何工作 伤者受伤经过（详细叙述其工作过程、受伤过程、相关人员参与救治过程，110、120、122等电话报警过程；字数不得少于两百字，少于规定字数的，不予受理） 以上栏目由本人亲笔填写，愿对内容真实性负责，并承担法律责任。 　 证人签字（捺手印）： 　 　 　 　 　 年 月 日 　 情况属实，愿意承担法律责任。 　 经办人员签字： 主管部门负责人签字： 　 　 年 月