皮肤接触HF酸后的治疗措施.docxVIP

氢氟酸饶伤治疗体会 ［内容摘要］氢氟酸为无色、透明得液体，虽非强酸,但由于渗透、腐蚀力强，易造成皮肤坏死形 成溃疡，如不及时处理,重者可因合并氟中毒死亡。本文报道了我院自1988年以来合理应用 MEBO,采取湿润址露疗法治疗得74例氢氟酸烧伤情况，其中最大面积为33%,经采用局部与 全身治疗，均治愈。经治疗表明:该疗法与药物具有止痛效果明显，创而愈合快，及中与毒物得 作用。 一般资料 本组74例。男性60例，女性14例;年龄均在巧至35岁之间;烧伤而积最大33%(11度?III 度)撮小而积＜0.5%;1度21例、II度44例、III度9例;烧伤部位以手指最多，其次为头面部 及眼烧伤。 烧伤原因 74例均在生产过程中发生，工作中操作不慎40例，防护手套破损与未带手套18例，维修设备1 3例，意外事故3例。 治疗方法 我们采用急救处置，清创与全身治疗相结合得办法。对一般小面积烧伤，采取前两项措施，可达 到治疗目得。较大与较深度得烧伤需要进行全身治疗，增强机体抵抗力，控制感染。 急救处置： 现场冲洗:烧伤后立即用淸水冲洗。冲洗时间视烧伤部位而异，眼睛、皮肤皱褶处冲洗时间 要长一些，防止氢氛酸对皮肤得继续作用。 冲洗后用3?5%碳酸氢钠溶液中与，防止余酸继续作用。眼部多采取冲洗法;手、肢体采 取浸泡;躯干部采取湿敷法。临床观察以浸泡效果最好，碳酸氢钠溶液中与时间为5?io分钟。 碳酸氢销中与后,还需用硼酸溶液按上述方式处理10?20分钟,这对减轻疼瓶防止创而扩展 有一定作用。 淸理伤而： (1)红斑型饶伤，急救处置后，外用MEB0,采用湿润疑露疗法,一般在5?10分钟内疼痛减轻, 大部分病人3?5天可痊愈。 （2）对水泡及深部组织液化坏死得病例，需要进行扩创，扩创要彻底，要求伤口周囤与深部露出 正常组织。扩创后用5%硼酸液冲洗后，外用MEBO,采用湿润眾露疗法，如无感染5?7天可 治愈。 ⑶指甲周I刑烧伤，氢氟酸往往沿甲沟向床甲周用得深部组织浸散，冲洗不易彻底，须做拔甲处 理，冲洗后敷以MEBO。本组有44例甲周烧伤，其中6例未做披甲处理,病情没有很好控制， 延缓了治愈时间，英余病人做了拔甲彻底淸理伤口术,病情得到控制，伤口愈合较快。 自1988年8月以来应用MEBO及湿润址履疗法代替了既往局部涂抹饶伤膏及考得松软膏, 其效果更佳。因受条件限制，创而得不到良好眾露时，可制作MEBO药纱,药层厚1.5、2mm, 按创面大小剪贴覆盖，减压包扎，每6?12小时换药一次。 （4）眼睛烧伤，彻底冲洗后，白天滴氢化考得松及抗菌素眼药水，夜间涂用MEBOo对重度得要 经常进行结膜粘连分离及淸除分泌物。 3?全身疗法： 较重得氯氟酸烧伤,除局部处理外，尚进行了钙剂治疗：5%匍萄糖5oomllo%^萄糖酸钙iom 1,静脉滴注;或者则匍萄糖3oml—10%痢萄糖酸钙ioml,静脉推注。每一个病员都进行了钙 离子局部透入。通过温水试验（灼伤处对温水敏感），确定灼伤范囤，每日透入后再进行局部用 药。对于具有疼痛明显，局部肿胀甚至变黑者2例，除以上治疗措施外加用了激素治疗,口服强 得松iomg,每天三次，或者静脉滴注氢化考得松looms,每天一次。激素一般使用3?5天即 停药。 一般经过2?3天治疗，疼痛症状明显减轻或者消失。疗程平均1?2周,均治愈出院。 讨论 1.氢氟酸具有较强得腐蚀作用，常应用于工业。氯氟酸饶伤所起得疼痛，在接触当时并不岀现, 数小时后才出现难以忍受得剧痛。目而早期常被忽视，它有强烈腐蚀除，可造成局部组织坏死, 溃疡长期不愈合，如不及时处理破坏可深达件膜,引起骨质无菌性坏死［1］。强调早期处理在氯 氟酸烧伤中很重要，有人用兔动物实验证明［2］氢氟酸烧伤后至少用清水冲洗5分钟。本组一 例无水氮氟酸烧伤而积4%（111度1%）,前胸部用自来水作了及时冲洗，所以烧伤程度明显减 轻（浅II度），而右手腕未能冲洗，造成了 III度烧伤，后经植皮治疗才痊愈。 2.伤面扩创,可防止氢氟酸继续向周甫组织侵蚀扩散。形成得水泡应及时切开引流，坏死组织 必须彻底淸除，特别在氯氟酸侵入甲床时，更应及时拔甲，清理伤而，及时切除烧伤后形成得焦 痂，可防止结缔组织增生形成疤痕。 3?动脉输注匍萄糖酸钙,止痛快，持续时间长，能防止组织进一步坏死［3、4］,其目得就是使钙离 子透过皮肤，与已进入体内得游离氟离子结合，生成无刺激、无毒性得氟化钙，从而减轻氟离子 对组织得损害。有人提出［5］在现场用仃灰水进行浸泡或湿敷，这就是一个很简便得方法，便于 推广。 牛III度烧伤切痴植皮得时间问题，有人认为［3］经过中与处理后再进行植皮治疗，还有人提出 ［6］不宜在24小时内进行切痂植皮治疗。我们认为氢氟酸烧伤后,表而上象坏死得组织，有时 经中与处理后还能“复救”，所以在疼痛停止