68例伤寒患者外周血中检出Downey细胞12例分析.docVIP

68例伤寒患者外周血中检出 Downey 细胞 12 例分析 【中途分类号】 R471.1 【文献标识码】 B 【文章编 号】 1004-7484（2014）05-3302-02 史纳地处青海省民和县东部工矿区，是湟水河与大通河 交汇处，由于附近无优质地下水源，故生活用水系简易处理 的大通河水，伤寒病散发较多，较其他地区发病率偏高 [1] 。 2008 年生活用水经改造为 30 公里外的西沟峡水源后，近 5 年没有新发伤寒病例。因此，我们对 1995 年 2月至 2008 年 7 月期间收治的 68 例伤寒患者， 在不同发病病程 （发病周数） 中检测外周血中存在的 Downey 细胞（即异型淋巴细胞） ，并 对其分析发现： Downey 细胞多出现在病程的第 3、4 周，血 液检查白细胞总数多在 4.0-7.5 X 109 /L ,中性粒细胞均40%, 嗜酸粒细胞均＜0.02 X 109 /L ,病程至第五周时外周血白细胞 总数逐渐下降，低于 4.0X109 /L， Downey 细胞逐渐消失后 白细胞总数又恢复正常。 Downey 细胞呈一过性出现 [2] 。 1 检测对象 有典型的临床症状体征 （持续高热， 超声提示脾脏重大、 相对缓脉，外周血象白细胞计数W 4.0 X 109 /L,嗜酸细胞计 数W 0.02 X 109 /L ）,肥达氏实验阳性，部分血培养有伤寒杆 菌生长，确诊为伤寒的 68 例。 2 检测方法 在患者病程的第 2.3.4.5 周内固定同一时间常规采取外 周血白细胞、嗜酸细胞计数并推血片瑞氏染色后油镜检查。 Downey 细胞的判定标准： （ 1）空泡型：似淋巴细胞大小， 圆形或卵圆形，核略有变异，但仍为淋巴结构，胞浆多，嗜 酸性，染色深蓝， 无颗粒， 呈含小空泡的泡沫样， 似浆细胞。 （2）单核细胞型：核型不规则，似单核细胞，染色质较空 泡疏松，但仍粗糙， 浆量多，染均匀浅蓝或蓝灰色有透明感， 边缘较深，无空泡。 （ 3）原始型：胞体较大，核大，较规则， 染色质较均匀，似幼稚细胞，有核仁，胞浆丰富，染蓝色或 深蓝色，一般无颗粒，偶有小空泡 [3] 。 3 检查结果 68 例患者外周血中检出 Downey 细胞 12 例（占 17.6%）， 检测结果见下表： 38 例男性患者检出 Downey 细胞 7例，30 例女性患者检 出 5 例，经统计学处理， P0.05 ，无显著性差异； 28 例 30 岁以上组患者检出 Downey 细胞 3 例， 40 例 30 岁以下患者 检出9例，经统计学处理，P0.05，无显著性差异；Downey 细胞多在伤寒病程第 3、4 周检出。 4 讨论 Downey 细胞在外周血中检出一般常见于病毒感染引起 的疾病，如风疹、上呼吸道感染、病毒性肝炎或有潜在感染 的健康幼儿外周血片中，在伤寒患者外周血中呈一过性出 现，周宁曾有此报道。本组病例在病程第 3、4 周易检出 Downey 细胞，男性患者 Downey 细胞检出率与女性患者检 出率无显著性差别。上述观点与有关文献报道相符，但外周 血中 Downey 细胞的检出率有地区差异性，本地区检出率 （17.6% ）与周宁报道江苏某地检出率（ 35%）相比较低。 为什么 Downey 细胞在伤寒病人外周血中呈现一过性出 现？我们认为伤寒病人在病程第 3、4 周时由于体内沙门氏 菌产生内毒素，导致机体免疫力底下，极易合并其他细菌或 病毒感染， 此时外周血中检出 Downey 细胞有两种可能： （1） Downey 细胞的出现可能因此时合并感染病毒或有潜在的病 毒感染性疾病。在机体受细菌感染（如结核菌、沙门氏菌、 布什菌等）时脾脏、淋巴结内的 T 淋巴细胞受抗原刺激后很 快增殖分化成致敏 T 细胞，进入各个部位，受相应抗原的又 一次刺激而释放免疫淋巴因子，从而进行机体保护性免疫 [5] 。（ 2） Downey 细胞的出现可能是机体激活其淋巴免疫系 统时向免疫细胞转化过程中的淋巴细胞。 参考文献 [1] 楼枫等 .伤寒 123 例临床分析 .有色医学杂志， 1995； 7（4）：32 [2] 周宁 .49 例伤寒病人外周血中检出异型淋巴细胞 17 例.临床检验杂志， 1989；7（ 4）：200 [3] 张绍林 .主编.临床检验 .第一版 .成都：四川科技出版 社， 1991； 462 [4] 杨履渭 .主编 .微生物学及检验技术 .广州：广东科技出 版社， 1992； 154 [5] 杨履渭 .主编 .微生物学及检验技术 .广州：广东科技出 版社， 1992； 93