糖尿病合并心血管.ppt

糖尿病合并心血管疾病;目前威胁糖尿病患者生命最严重的是心血管并发症 据统计糖尿病患者最终70%以上死于心血管病变的各种并发症 AHA曾提出“糖尿病是心血管疾病”的论点 糖尿病的许多潜在危险因素与心血管疾病的危险因素相一致;糖尿病的心血管危险;原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症 治疗原则 护理 如何预防 ;原因;美国糖尿病协会（ADA）评论认为 —血糖可能不是2型糖尿病心血管并发症的唯一决定因素 —高血压、血脂异常、超重或肥胖、胰岛素抵抗、高凝状态等诸多因素，共同参与了心血管并发症的形成和发展;原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症 治疗原则 护理 如何预防 ;糖尿病的心血管危险因素;原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症 治疗原则 护理 如何预防 ;临床特点;糖尿病心血管病变的种类包括 心脏和大血管上的微血??病变 特异性心肌病变 心脏自主神经病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ——其中以冠心病最为常见;临床表现;原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症 治疗原则 护理 如何预防 ;合并冠心病;合并心脏自主神经病变（CAN）;合并心脏自主神经病变（CAN）;合并高血压;合并高血压;合并高血压;原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症 治疗原则 护理 如何预防 ;治疗原则;;常用药物;原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症 治疗原则 护理 如何预防 ;1 饮食护理—基础;;低盐低脂;高纤维素;高维生素;微量元素;糖尿病病人尽可能不要喝酒 可以适当喝一些红葡萄酒 糖尿病合并高甘油三酯血症、冠脉事件急性期内、心肌病和重症高血压为饮酒禁忌;2 病情观察;冠心病患者餐后血压和心率有升高趋势 糖尿病患者血压和心率有下降趋势 对糖尿病合并冠心病的患者餐后状态应密切关注，避免发生餐后不适;密切观察低血糖反应，因为低血糖会引起心动过速，加重心脏负荷和心肌缺氧，造成心肌梗死面积的扩大和严重并发症的出现 注意区分心脏病引起的心动过速、疲乏、恶心、呕吐等症状与低血糖反应 低血糖是心力衰竭的诱发和加重的原因之一，观察病情时应注意低血糖症状是否掩盖了心衰表现;3 监测血糖;因此，对糖尿病合并心血管疾病患者加强监测血糖，及早有效地控制血糖，限制糖化血红蛋白的形成，有利于限制糖尿病患者动脉粥样硬化的发展，及时发现并纠正低血糖，从而防止心肌梗死的发生和发展;4 用药护理;让患者了解各种药物的作用特点和不良反应 指导患者掌握胰岛素的注射方法以及相关注意事项 让患者掌握低血糖的症状和处理措施;5 运动护理;不宜空腹或在降糖药作用高峰时运动，一般餐后1-2小时为宜 以自我感觉良好，全身稍有出汗，不感觉疲劳为宜 合并冠心病患者运动前应对身体状况进行全面检查，特别是血压、心电图、心功能检查等 当重症高血压、心功能不全、心律失常活动后加重时应禁止运动;6 其他护理;7 合并冠心病、心机梗塞的护理;随时观察患者有无胃部不适、恶心呕吐、食欲下降、呼吸困难、冷汗、颈痛、牙痛等，一旦出现，及时做心电图，若有心肌缺血，及时处理 ;8 预防心力衰竭的护理;若出现胰岛素水肿预示可能发生心衰 应严格使用胰岛素，防止心衰时交感神经兴奋致升糖激素升高，影响血糖控制，促使胰岛素使用量增加导致水肿加重;原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症 治疗原则 护理 出院指导—如何预防糖尿病心血管疾病 ;1 改变生活方式;2 控制高血糖;3 控制高血压 血压控制目标＜130/80mmHg 4 纠正血脂代谢紊乱;5 抗凝治疗 有冠心病和其他高危病人可使用小剂量阿司匹林治疗 ;6 定期检测各项指标 体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图等 7 科学饮食 8 合理运动 ;9 情志调理 烦躁易怒或悲观厌世，此种状态极易引起血糖升 高，更易诱发心血管疾病的突然发作 调整心态，保持乐观心态很重要 ;