CV及循环监测PPT课件.ppt

心脏前负荷 是指心肌收缩之前遇到的负荷 *定义为心肌收缩之前受到的张力（维持收缩前的初长度） *是心室舒张末期容积或心室舒张末期室壁张力 由于心肌收缩产生SV与心肌纤维初长度直接相关 *临床上常用心脏舒张末期容积作为前负荷 CVP的“2-5原则” CVP改变幅度 意 义 ＜2cmH2O ＞5cmH2O 2~5cmH2O 可重复补液试验或有指针大量补液 不能继续补液 等待10分钟，再次测量CVP，再与基础值比较 可输液，但应减慢输液速度 CVP能指导液体复苏吗？ 组织功 能异常 心功能异常 血管张 力异常 病理结 构异常 休克 类型 Take home message 循环异常需重视并及时干预 增加临床监测手段，指导临床治疗 CVP的应用在休克治疗中的指导作用仍然非常重要 THANK YOU . * LOGO CVP及循环监测 大坪医院 什么是循环？ 为什么需要做循环监测 有哪些监测手段 CVP的认识 目录 1 2 3 4 什么是循环？ 循环：血液的运动 血液在循环系统中的运动 循环系统： A.心脏 B.血管 C.血液的组成部分在组织间 的循环 D.细胞周围环境 E.淋巴系统 循环目的：运输代谢原料 运输代谢产物 维持组织、器官结构及 功能的稳定 循环监测目的 组织功 能异常 器官结 构异常 器官功 能异常 组织结 构异常 循环 异常 循环监测目的 组织功 能异常 器官结 构异常 器官功 能异常 组织结 构异常 循环 异常 die × 循环异常 /休克 梗阻性休克 低血容量 性休克 容量过负荷 容量不足 分布性休克 心源性休克 休克临床表现 皮肤花斑 四肢冰冷 毛细血管再充盈时间延长 尿量减少 意识障碍 代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 休克临床表现 皮肤花斑 四肢冰冷 毛细血管再充盈时间延长 尿量减少 意识障碍 代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 容量缺乏 更为严重 容量缺乏 更为严重 容量缺乏 更为严重 容量缺乏 更为严重 循环监测 心率 血压 呼吸 每小时尿量 毛细血管充盈时间 PH、BE、乳酸 CVP SCVO2、SVO2、Gap-CO2 VO2、DO2 PPV、SVV、SPV CO、SV GEDI、SVRI、RVEDVI、LVEDAI 下腔静脉变异率 PLR 容量负荷试验 呼气末屏气试验 循环监测 心率 血压 呼吸 每小时尿量 毛细血管充盈时间 PH、BE、乳酸 CVP SCVO2、SVO2、Gap-CO2 VO2、DO2 PPV、SVV、SPV CO、SV GEDI、SVRI、RVEDVI、LVEDAI 下腔静脉变异率 PLR 容量负荷试验 呼气末屏气试验 CVP概念 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力，常结合其他血流动力学指标判断右心前负荷。 由4部分组成：右心室充盈压、静脉内壁压（张力性容积）、 静脉外壁压（静脉收缩压及张力）、 静脉毛细血管压 中心静脉直管适应症 1、存在循环不稳定或有高危风险的患者； 如：各类休克、严重创伤、大手术等 2、特殊药物使用 如：血管活性药物、肠外营养、化疗药物等 测压途径 锁骨下静脉直管 颈内静脉直管 PICC直管 测压方法 0点 0点对准第 4肋间腋中线 测压注意事项 体位：平卧位 零点校正 可通过液面下降测量，不可静脉回流入测压管测量 传统测量方法避免气体进入 预防感染 PEEP、胸腔正压及负压均可影响 咳嗽、吸痰、躁动、抽搐等均可影响，10~15分钟后重新测量 波形认识 波形认识（三峰两谷） a：心房收缩产生 X：心房舒张和三尖瓣环关闭 c：三尖瓣关闭时瓣叶轻度向右房突出，引起右房压轻微变化，有时可不产生 v：心室收缩时心房被动充盈 Y：三尖瓣开放 c X Y v a X 监测中的错误 导管尖端位子不正确 零点校正不准确 波形不正确 波形解读不准确 End-Inspiration 零点=大气压力 自主呼吸时， 呼气末胸腔内压≌大气压力 CVP监测目的 CVP=中心静脉压 ≌右房压 ≌右室舒张末期压（三尖瓣开放） ≌右室舒张末期容积 ≌右心前负荷 LOGO *