第十二节胆道疾病护理PPT课件.ppt

第十二节 胆道疾病病人的护理;胆道先天性畸形——胆道闭锁，先天性胆 管扩张症 胆石病 —— 胆囊结石，胆总管结石，肝 内胆管结石 胆道感染—— 急性胆囊炎，慢性胆囊炎， 急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎 胆道寄生虫—— 胆道蛔虫病 胆道肿瘤—— 胆囊息肉样变，胆囊癌，胆 管癌;解剖结构;; 生理功能; 胆汁的生理功能;; 王女士，42岁，因“右上腹持续性疼痛伴呕吐2日”入院。2日前进食油腻食物后突然出现右上腹疼痛，并向右肩部放射；发病后呕吐2次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体。曾用阿托品治疗，腹痛无明显缓解。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征（+）。辅助检查：白细胞升高，B超示胆囊壁增厚，囊腔内查件大小约2.5cm的强回声团，肝内外胆管未见扩张 请问： 可能的医疗诊断？诊断依据？患此病可能的原因？ 针对目前病人病情，可采取哪些缓解疼痛的措施？ 在非手术治疗期间，应采取哪些措施改善病人的营养状况？;一、胆囊炎;胆道炎症与胆石病的因果关系;病因;病理;急性单纯性胆囊炎：胆囊管梗阻，胆囊肿大，粘膜充血水肿，渗出增多 急性化脓性胆囊炎：梗阻未解除，病变波及胆囊壁全层，囊壁增厚，血管扩张，脓性渗出液 急性坏疽性胆囊炎；胆囊梗阻未解除，压力继续高，血供障碍，缺血坏疽； 胆囊穿孔：坏疽胆囊常穿孔;胆囊炎;;适用于： 诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎病人。 老年人或伴有严重心血管疾病不能耐受手术的病人，在非手术治疗的基础上积极治疗各种合并症，待病人一般情况好转后再考虑择期手术治疗。 作为手术前准备的一部分;禁食、胃肠减压 补液、记录出入量 营养支持 控制感染：一般多首选针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素。常用者有氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、克罗米通(优力新)或舒他西林(舒安西林)等；对厌氧菌，一般用甲硝唑(灭滴灵)，也可用克林霉素(氯林可霉素)。此外尚可选用头孢菌素类。 解痉止痛：常用的药物有阿托品、山莨菪碱(654-2)或丁溴东莨菪碱(解痉灵)，肌注或小壶内静脉滴入。明确诊断和治疗方案后或术前给与止痛剂 如哌替啶 中药溶石疗法 胆石片、复方胆通胶囊 病情观察 ;手术治疗;;腹腔镜胆囊切除术（LC）;;;; 王女士，42岁，因“右上腹持续性??痛伴呕吐2日”入院。2日前进食油腻食物后突然出现右上腹疼痛，并向右肩部放射；发病后呕吐2次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体。曾用阿托品治疗，腹痛无明显缓解。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征（+）。辅助检查：白细胞升高，B超示胆囊壁增厚，囊腔内查件大小约2.5cm的强回声团，肝内外胆管未见扩张 请问： 可能的医疗诊断？诊断依据？ 患此病可能的原因？ 该病人的治疗原则？;; 二、胆石症;;胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状;胆色素结石 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心 ; 胆色素结石（胆道感染 ） 胆固醇结石（代谢异常 ） 混合性 ;代谢异常;病理;临床表现（胆石症，急性胆管炎）;胆管梗阻继发感染 胆管内压 感染循胆管 逆行扩散 细菌及毒素 毛细胆管 肝窦 肝静脉 体循环 全身性感染。（2／3的病人） ;常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒 胆石梗阻所致黄因多呈间歇性和波动性 胆管梗阻后黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。 ;尿胆原(全称为尿胆素原)，何谓尿胆原，老旧的红细胞在肝脏或脾脏会遭到破坏，此时红细胞中的血红素会变成所谓的胆红素，含在胆汁中排泄到肠内，在肠内被肠内细菌所分解而变成尿胆原。尿胆原大部分会随粪便一起排泄出体外。但一部分会由肠壁吸收回到肝脏，再从肝脏进入肾脏或血液中，随尿液一起排泄，接触空气后变为尿胆素。 检查：?尿液常规检查 临床意义 ??增高：肝细胞性黄疸，溶血性疾病等。 ??减低：阻塞性黄疸。 ;Mirizzi综合征：较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的 胆囊炎 胆管炎 阻塞性黄疸 ;临床表现（胆石症，