医疗制度改革经典案例——神木医改.docxVIP

— PAGE \* Arabic 1 — 医疗制度改革经典案例——神木医改 神木医改  背景：  2009年3月1日，地处陕西最北部的神木县，在全国范围内率先推出了“全民免费疗”的医疗改革措施,此举也引发了一直以来人们对于看病难、看病贵问题的再度关注。而神木县的“全民免费医疗模式”也为此后更多地方推出医疗改革提供了借鉴。因为实行了“全民免费医疗”，陕西省神木县，在一夜之间名扬全国。而神木县“全民免费医疗”政策的实行，成为了一项“开国内先河的医疗保障制度”。  神木县位于陕西省北部，矿产资源丰富，县境内煤炭探明储量500亿吨，属于陕北能源化工基地的核心区域。2008年，全县实现地区生产总值290亿元，人均GDP高达6.87万元，财政总收入72.27亿元。县域经济综合实力位居全国第92位，西部第5位，陕西省第1位。雄厚的经济实力，使神木县在全国范围内率先实行“全民免费医疗”，成为全国医改格局中第一个吃螃蟹的人。  神木县的发展是从采煤开始的，由于一些历史和现实的原因，财政富百姓穷的现象还是普遍，老百姓看病难看病贵的现象屡见不鲜，经过核查原有数据，医疗预算，搜集国内外相关信息，走访各部门、医药单位及企业。终于在2009年3月1日颁布了《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》。在之后的九个多月以来，这项被称为”开国内先河”的医疗保障制度推行了的确让全体神木群众真正体会到了”看得起病”的实惠。  改革的举措：“全民免费医疗制度”包括三项基本内容：改革管理体制，明确管理责任；实施覆盖城乡的全民免费医疗制度；实施门诊医疗卡制度。  具体来说：  1.设定点医院，采用政府购买服务的新模式，在公共医疗服务中引入竞争机制。政府以购  买者的身份选择服务的提供者，政府通过制定竞争机制，按照医院条件选择定点医院，对县里评选的1家公立和7家民营医院作为“全民免费医疗”的定点医院实行动态考核，不达标要求被取消资格；  2.施行设定起付线的住院报销制度，乡镇医院报销起付线为每人次200元，县级医院为400  元，县境以外的医院每人次3000元。起付线以下的费用患者自付，以上的费用全额报销。住院可完全报销的范围包括一般费用，特殊病情特别治疗的可以报销70%-90%，每人每年的医疗费用最高可以报销30万元。还将其他医院不提供报销的医疗项目也纳入了报销之列，比如安装人工器官，器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费等等。  3.实行门诊医疗卡制度，城乡居民每人每年给予100元门诊补贴，职工基本医保卡延续原  政策，门诊卡超额自付，结余资金可以结转使用和继承。  4.施行转诊制度，基本医疗实行就地、区域、逐级转诊，是确保基本医疗全覆盖、公立医  疗机构良性运行、卫生经费高效率、总经费不破盘的最基本制度  5.覆盖范围：神木县范围内参加医保的神木籍干部职工和城乡居民，未参加城乡居民合作  医疗和职工基本医疗保险的人员不予享受免费医疗。  6.组织机构：  康复工作委员会，跨部门的领导机构，由县委书记担任主任  康复工作办公室，作为管理机构统筹协调  县医保办和合作医疗办执行  7.监督体系：政府管理卫生局，卫生局管理康复办，康复办对医保办、合疗办、定点医院  进行管理，监察大队独立对定点医院进行外部监督。起到分散权力、强化管理的效果；  同时，利用“网络控制医师医嘱药费”、电子档案的集中管理等多种先进的监管方式，提升了监管的信息化程度，降低了权利腐败发生的可能性，从而保证了医疗资源的公平分配，保障了医改平稳的进行。  8.资金筹管：收支分离，管用分离  全民免费医疗基金组成为：  （一）县医保办收缴的基本医疗保险基金；  （二）县合疗办收缴的合作医疗基金；  （三）社会募捐的资金；  （四）县财政拨付的资金。  全民免费医疗基金由财政局社保科设立专户管理，专款专用。具体由医保办和合疗办根据全民免费医疗支出需要报康复办审定后，财政局社保科予以及时拨付。  9.费用管理：  费用结算：门诊医疗费用一般由个人门诊医疗卡支付，县医保办和合疗办按月结算。老红军、慢性病等的门诊费用由县医保办和合疗办按规定报销。  住院患者的医疗费用先由患者自付，待出院后按规定到县医保办或合疗办报销。县医保办和合疗办采用“直通车”方式报销住院费用。  改革医疗付费方式：  一.加大政府财政投资力度，缓解医疗机构经济压力，  二.合并县中医院和县医院，整合人员设备等资源，避免无序竞争造成的资源浪费，缓解