半月板病变MR诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 表现为在矢状面上半月板连续三层的蝶形改变 以冠状面上半月板中部的宽度大于正常的15 mm，但小于其余各型为特征 盘状半月板内常出现Ⅱ级或III级信号 盘状半月板易发生撕裂和囊性变 上述几个表现可以同时存在或单独出 现，其中以冠状位上半月板的宽度大于15mm最为可靠。 半月板囊肿 半月板囊肿约占半月板异常病例的4％，其中内侧半月板是外侧半月板的2倍。也有作者认为外侧半月板多见。 由于内侧半月板撕裂发生在内侧半月板要比外侧半月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂病例中的比例相近，约占7－8％。 目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并有半月板的撕裂。 外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月板囊肿的好发部位。 主要分为三型： 半月板内 半月板旁 滑膜囊肿 其发生往往与外伤、退变及手术有关 T1加权呈均匀的低信号。 T2加权、FS T2加权快速自旋回波，STIR、T2*加权呈均匀的高信号 囊肿内可见有分房或分隔改变，尤其是在较大的突向关节囊外的半月板囊肿中多见。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2／3膝关节外伤者有这样和那样的膝关节异常改变。 韧带的损伤均与急性外伤有关。 放射状撕裂、纵向撕裂和复杂性撕裂和急性外伤有关，而水平状撕裂和关节积液和急性外伤的相关性差，可能是原先已经存在的改变。 显著的半月板外突 ( 3 mm) 和严重的半月板退变、 大的半月板撕裂、复杂的半月板撕裂、大的放射状撕裂、半月板根部撕裂有关。 大的放射状撕裂并严重外突（3mm） 体部和后角的撕裂并严重外突（3mm） 根部撕裂并严重外突（3mm） 内侧半月板的敏感性和特异性： 93%和88% 外侧半月板的敏感性和特异性： 79%和 95% 半月板撕裂可以发生在无症状的患者中，最高的比例达到63％。（Zanetti M. Patients with suspected meniscal tears: prevalence of abnormalities seen on MR imaging of 100 symptomatic and 100 contralateral asymptomatic knees. AJR Am J Roentgenol 2003;181:635–641 ） 一个有经验的骨科医生,通过询问病史和专科检查,对于半月板撕裂诊断的准确率为80%左右。 有文献报道，青少年膝关节的MR检查准确率低，所提供的信息低于临床医生的问诊和体检［28例，The American Journal of Sports Medicine 26:2-6 (1998)］ 但大组病例（59例）报道显示：内侧半月板的敏感性为92%、特异性为87% ，外侧半月板的敏感性为93% 、特异性为95% ， 前交叉韧带的敏感性和特异性均为100% ，前交叉韧带的敏感性0% ，特异性100% 。 AJR 2003; 180:17-19 假阴性的原因： 半月板后角的边缘性撕裂：以外侧半月板后角多见，并且伴有ACL撕裂。 假阳性的原因： 截断征、空虚征、外侧半月板的魔角效应、在质子加权图像中的高信号改变更为明显、正常变异、半月板部分切除以后、半月板修复术后。 外侧半月板容易出现假阴性，内侧半月板出现假阳性和假阴性率相近。 MR对于半月板撕裂诊断准确率在90％以上。 误诊（假阳性和假阴性）的原因：不可避免（约40％）、可疑（模棱二可） （约40％） 、不同医生间诊断差异（约30％），偶尔是由于关节检查时半月板的撕裂已经愈合 。 不同的放射科医生对于半月板内信号改变的认识不同； 不同的骨科医生，对关节镜检查的经验亦不一样； 将半月板的纤维化或毛刷样改变错误地解释为半月板撕裂； 关节镜不能发现半月板退变引起的撕裂； 由于股骨内侧髁的阻挡，使得内侧半月板后角在关节镜下观察不清； MRI难以准确地显示半月板关节囊附着缘； 不同的研究者采用不同的序列，场强和表面线圈。 关节囊附着缘 半月板的有血管区和无血管区 关节边缘的撕裂需要和半月板的有血管区鉴别， 因为大家一直被强调为均匀抑制的低信号，但是有血管区在MR上为中高信号，需要和撕裂鉴别。 越来越