甲状腺机能亢进症PPT课件.ppt

危象前期 危象期 T ＜39。C ＞39。C P 120-160次/分 ＞160次/分 Bp 升高 下降 神智 烦躁、思睡 烦躁、思睡、昏迷 食欲 下降 呕吐频频 大便 增多 腹泻 出汗 多汗 大汗淋漓，继而汗闭 体重 减轻 明显减轻 甲亢危象 治疗： 抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid 　　　　　　　　　氢化可的松：100mg 降低血中TH浓度：透析 支持疗法：补液、电解质、酸硷平衡 对症治疗：吸氧、防治感染、降温 积极治疗和控制诱因 特殊的甲亢类型 淡漠型甲亢： 多见于老年人 高代谢征候群、突眼、甲状腺肿不明显 神志淡漠、嗜睡、厌食、腹泻、Af 易发生甲状腺危象 特殊的甲亢类型 T3、T4型甲亢 T3型甲亢：多见于甲亢的早期、治疗中或治疗后复发期、缺碘地区的甲亢 T4型甲亢：见于GD伴严重躯体性疾病或碘甲亢 特殊的甲亢类型 亚临床甲亢： T3、T4正常、TSH降低 无甲亢的症状或有甲亢的某些表现 一般无须治疗 如果年龄较大、症状明显、甲状腺肿大或结节时给予治疗 特殊的甲亢类型 妊娠期甲亢： 妊娠合并甲亢：FT3、FT4升高，TSH降低 HCG相关性甲亢：HCG作用于 TSH受体 治疗： 禁止用放疗 首选PTU、药物剂量小 禁用心得安 不宜哺乳 谢 谢 * * 抗甲状腺药物治疗的缺点 疗程长，至少 18 月以上； 可能导致严重的副作用如粒细胞缺乏； 治疗顺应性较差； 停药后复发率高（达 30% - 50%）。 抗甲状腺药物治疗的指征 青少年及儿童甲亢； 病情较轻、甲状腺较小； 甲亢合并妊娠； 年迈、体弱或合并其他全身性疾病 不能耐受手术； 甲状腺次全切术后复发不宜碘治疗； 甲亢伴严重突眼者； 术前准备或碘治疗的辅助用药。 不适合抗甲状腺药物治疗的情况 有严重的过敏反应或毒性反应 病情严重难以获得持久缓解 ATD 治疗后复发 2 次以上 哺乳期患者 难以坚持长期服药和随访 抗甲状腺药物的选择 丙基硫氧嘧啶：T 1/2 约为 1 h，能透过胎血屏障，也可由乳汁分泌；抑制外周 T4 向 T3 的转化； 他巴唑： T 1/2 约为 5 h，能透过胎血屏障，也可由乳汁分泌。 抗甲状腺药物治疗 剂量与疗程 初治期：PTU 300-450mg/d，他巴唑30-40mg/d 减量期：每2-4周减量一次，PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d 维持期：PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d 疗程： 1.5-2年  抗甲状腺药物治疗 在期间酌情加用甲状腺素(尤其甲状腺肿大、突眼加重时)。 机制: 稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系，避免甲状 腺肿和突眼加重 有报道认为甲状腺激素治疗可降低甲状腺自身抗体和减少甲亢复发率 判断能否停药的指标 ① 临床症状缓解 ② 甲状腺缩小、杂音消失 ③ 血清T3 、T4 、rT3 水平及超敏感TSH测定水平正常 ④ 每天用较小剂量如甲硫咪唑2.5 mg～5 mg可维持疗效 ⑤ T3抑制试验可受抑制 ⑦ 血中TRAb下降至正常并稳定一段时间 抗甲状腺药物治疗 副作用： 粒细胞减少：多发生用药后2-3个月、如WBC3×109、粒细胞1.5 × 109应停药 过敏：药疹 肝损害、胆汁淤积综合症 其他：关节痛、脱发、发热、头痛等； 多血管炎：多见于服用 PTU、疗程长、年龄稍大的女性患者。 复发与停药： 复发指甲亢缓解停药半年后又反复者。 其他药物治疗 复方碘溶液：术前准备和甲亢危象 作用：减少甲状腺充血、阻止TH释放、抑制TH合成和T4转化为T3（暂时）