甲状腺功能亢进症宣贯.ppt

特殊类型甲亢 (一)、甲亢危象 (二)、甲亢性心脏病 (三)、淡漠型甲亢(apathetic thyrotoxicosis) (四)、T3型甲状腺毒症 (五)、T4型甲状腺毒症 (六)、亚临床甲亢 (七)、妊娠期甲亢 (八)、胫前黏液性水肿 (九)、甲状腺功效 “正常” Graves 眼病 (十)、甲亢性周期性瘫痪 甲状腺功效亢进性心脏病 随年纪增加而增加, 多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者。表现为心脏增大、严重心律失常或心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛。排除冠心病等器质性心脏病。并在甲亢控制后, 心律失常、心脏增大相心绞痛等均得以恢复者才诊疗为本病。 淡漠型甲状腺功效亢进症 多见于老年患者 淡漠、嗜睡; 食欲减退、腹泻; 皮肤干、冷; 心率可不快; 眼征、甲状腺肿大可不显著 线索: 消瘦、心率失常、心力衰竭 易误诊, 发生危象, 危象不易诊疗 原因: 机体严重消耗、交感神经对儿茶酚胺不敏感、儿茶酚胺耗竭、缺镁 三碘甲状腺原氨酸(T3)型和甲状腺素(T4)型甲状腺功效亢进症 T3型甲亢见于早期、诊疗中或治G后复发期以及缺碘, 症状较轻。 T4型甲亢见于GD伴严重躯体性疾病或碘甲亢 亚临床型甲状腺功效亢迸症 特点是血T3, T4正常, TSH降低 伴或者不伴有甲亢症状 妊娠期甲亢 甲状腺激素结合球蛋白（TBG）增加, 造成TH升高 HCG相关性,刺激TSH受体, 促分泌TH, 一过性 产后GD, 产后免疫抑制解除, 轻易发生GD 新生儿GD, 胫前粘液水肿 本身免疫病 多发生在胫骨前下1/3部位, 也见于足背、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处, 偶见于面部, 皮损大多为对称性。早期皮肤增厚、变粗, 有广泛大小不等棕红色或红褐色或暗紫色突起不平斑块或结节, 边界清楚, 直径5～30mm不等, 连片时更大, 皮损周围表皮稍发亮, 薄而担心, 病变表面及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化, 可伴感觉过敏或减退, 或伴痒感; 后期皮肤粗厚, 如橘皮或树皮样, 皮损融合, 有深沟, 覆以灰色或黑色疣状物, 下肢粗大似象皮腿。 试验室检验 血清甲状腺激素测定: FT4 占T40.025%; FT3 占T30.35%; T4产生 80~100 μg/d; 99.96%与蛋白结合, 其中80%~90%与TBG结合; T3 产生20~30μg/d; 99.6%与蛋白结合; T3 / T4 20 FT3、FT4 直接反应甲状腺功效状态 TSH 血清TSH波动快速是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功效敏感指标, 尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减诊疗相关键意义 二十四小时 3小时 吸碘率 正常 甲亢 3. 131 I 摄取率: 3h 5% ~ 25%; 24h 20% ~ 45% 4. 甲状腺本身抗体: 新诊疗GD: 75%~96%TRAb（+）; 85%~100%TSAb（+）; TG-Ab、TPO-Ab; 5. 甲状腺核素显像、超声检验、细胞学检验 甲状腺CT 诊疗和判别诊疗1、功效诊疗2、定位诊疗3、病因诊疗 诊 断 甲亢诊疗: 高代谢症状和体征: 有或无甲状腺肿 / 伴有或不伴血管杂音; TSH T3 T4 或二者都 GD诊疗 甲亢诊疗成立; 弥漫性甲状腺肿; 突眼（浸润性？）; 胫前粘液水肿 TRAb和TSAb（+）; TPO-Ab, TG-Ab（+）; 判别诊疗 多种甲状腺炎致甲状腺毒症: 1. 亚急性甲状腺炎 2. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 3. 产后甲状腺炎 甲亢致甲状腺毒症: 1. GD 2. 结节性毒性甲状腺肿 3. Plummer` disease 其她相关判别诊疗 1. 单纯性甲状腺肿 2. 嗜铬细胞瘤 3. 神经症 4. 其她: 如低热、消瘦、与结核、恶性肿瘤判别; 腹泻与慢性结肠炎判别; 突眼应与眶内肿瘤判别。 诊疗 通常诊疗 心情舒畅 充足休息 足够营养 药品对症 甲状腺功效亢进症诊疗 依据患者年纪、性别、病情轻重、病程长短、甲状腺病理、有没有其她并发症或伴发病, 以及患者意愿、医疗条件和医师经验等多个原因慎重选择合适诊疗方案。 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 甲状腺功能亢进症宣贯