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精 神 科 中医临床路 径 目 录 不寐（失眠）中医临床路径…………………………………… 59 郁病（抑郁症）中医临床路径………………………………… 63 精神科中医临床路径 不寐（失眠）中医临床路径 一、不寐（失眠）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为不寐（ TCD编码： BNX040。） 西 医诊断：第一诊断为失眠（ ICD-10编码： F51.0 。） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病 证部分》（中国中医药出版社， 2008年 。） （2 ）西医诊断标准： 参照 《ICD-10精神与行为障碍分类》（人民卫生出版社，1993 年）。 2．证候诊断 参照 “国家中医药管理局 ‘十一五’重点专科协作组不寐 （失眠）诊疗方案”。 不 寐（失眠）临床常见证候： 肝火扰心证 痰热扰心证 胃气失和证 瘀血内阻证 心脾两虚证 心胆气虚证 心肾不交证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”及中 华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T20-2008。） 1．诊断明确，第一诊断为不寐（失眠） 。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤ 28天 。 （五）进入路径标准 1． 第一诊断必须符合不寐（ TCD编码： BNX040）和失眠（ ICD-10编码： F51.0 。） — 59 — 精神科中医临床路径 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目： （1）匹兹堡睡眠质量指数量表 （2 ）SPIEGEL量表 2．可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 如多导睡眠监测 （PSG、）阿森斯失眠 量 表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏 达 多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅 CT、P300、MRI、甲状腺功 能 等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）肝火扰心证：疏肝泻火。 （2 ）痰热扰心证：清化痰热。 （3 ）胃气失和证：和胃降逆。 （4 ）瘀血内阻证：活血化瘀。 （5 ）心脾两虚证：补益心脾。 （6 ）心胆气虚证：益气镇惊。 （7 ）心肾不交证：交通心肾。