甲状腺疾病黎耀东PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * 3.喉上神经损伤： 原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性) 表现：进食时误咽，呛咳 处理：无特殊处理 4.手足抽搐：术后1-3日 原因：术中甲状旁腺损伤、水肿 表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面肌和手足抽搐、痉挛 　　处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml静脉缓推 5.甲状腺危象：发病原理不明 　　表现：术后12-36小时内高热（ 39。Ｃ ），脉快而弱（ 120/min）,烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。 　　处理： （1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠5－10ml+10%G.S 500ml iv； （2）氢化可的松； （3）利血平或心得安； （4）镇静剂； （5）降温； （6）输入大量葡萄糖； （7）吸氧； （8）有心衰者，用洋地黄类药物。 甲 状 腺 炎 (Thyroiditis) （一）亚急性甲状腺炎 常继发于上呼吸道感染。可能是由于病毒传染，破坏了部分甲状腺滤泡，释出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应；在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞有胶体颗粒的巨细胞。 临床表现 甲状腺肿胀、较硬，有压痛 疼痛常波及至患侧耳、颞枕部 病人体温多升高，血沉增快 病程约为3个月 愈后甲状腺功能多不减退 诊断 病人在1～2周前有上呼吸道感染史。 基础代谢率略增高，但甲状腺摄取131碘量显著降低，这种分离现象对诊断有参考价值。 试用强的松治疗，甲状腺肿胀很快消退，疼痛缓解。 治疗 强的松，每日4次，每次5mg，2周后减量，全程1～2个月； 同时加用甲状腺干制剂，效果较好。 停药后如果复发，则予放射治疗，效果较持久。 抗生素无效。 （二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本氏甲状腺肿，是一种自体免疫性疾病。 组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡。 患者常为年龄较大的妇女。 临床表现 甲状腺弥漫性增大，对称，表面平滑，质较硬。 甲状腺功能多减退。 诊断 基础代谢率降低，甲状腺摄取131碘量减少，有参考价值。 必要时，可用甲状腺干制剂进行治疗性试验，或行穿刺细胞学检查。 治疗 一般不宜行手术切除。 长期服用甲状腺干制剂，每日120～180mg，常有疗效。 甲 状 腺 炎 亚 急 性 病毒感染 巨细胞性肉芽肿 上感发热史 30-40岁 甲状腺肿大疼痛 分离现象 ESR↑ 病程3个月 功能正常 强的松 慢 性 自身免疫性 淋巴滤泡及生发中心 30-50岁 甲状腺肿大硬 质地与肿瘤难鉴别 均低,多种抗体(+) 病程迁延 甲低 甲状腺干制剂 项目 病因 病理 表现 实验室 预后 治疗 抗生素无效 甲 状 腺 肿 瘤 良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤） 恶性：癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌） 甲 状 腺 腺 瘤 (Thyroid adenoma) 特点：包膜，多见40岁以上女性 表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤） 体检：单发肿块，圆形或椭圆形 131I甲状腺扫描：温结节，囊性变时冷结节 B超：单个实质均匀，边界清晰结节。 治疗：早期手术（甲状腺大部切除，以防恶变和甲亢），送病理检查 甲状腺腺瘤 地方性结节性 甲状腺肿 流行地区 无 有 缺碘 无 有 单或多发 单发结节 多发结节或 初为单发以后多发 包膜 有 无 甲 状 腺 癌(Thyroid Carcinoma) 类型（4） 乳头状腺癌：60%，多见年轻女性，低度恶 性，经颈淋巴结转移 滤泡状腺癌：20%，多见中年人，中度恶，经血液到达肺、骨 未分化癌： 多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等处 髓样癌：少见，中度恶性，早期淋巴转移，可血行转移到肺 临床表现 1、甲状腺肿块： 无意中或普查发现颈部肿块，增长较快 2、压迫症状：压迫颈交感神经引起Horner综合征即病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。 3、扩散与转移： 颈部出现坚硬固