膀胱过度活动症PPT课件.ppt

膀胱过度活动症诊断治疗规范 膀胱过度活动症(Overactive Bladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（Detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其它形式的尿道－膀胱功能障碍。 主要变现为：尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁。 （一）筛选性检查 1.病史： ①典型症状:包括排尿日记评估;②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。 2.体检: ①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。 2.体检: ①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。 3.实验室检查：尿常规。 4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。 5. 尿动力学检查：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。 (二)选择性检查 指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。 1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。 2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。 3．尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。  4．其他检查 尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上）等。 OAB诊治原则： （一）首选治疗： 1．行为训练 （1）膀胱训练 1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。 ①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。 ②禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O； ③要求：切实按计划实施治疗 ④配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。 2）方法二：定时排尿 ①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。③禁忌证：伴有严重尿频。 （2）盆底肌训练 2．药物治疗 （1）一线药物：  托特罗定（Tolterodine）、索利那新（Solifenacin）通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能，疗效相对可靠；但文献报道其临床有效率约50%左右，同时口干、便秘、尿潴留、眼压增高等副作用较常见，一定程度上限制了该类药物的应用。 β3-肾上腺素受体激动剂米拉贝隆（Myrbetriq）通过调节膀胱逼尿肌上的肾上腺素受体能从而影响膀胱的收缩，但其对心血管不良反应还有待进一步研究。 （2）其他可选药物： 1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林（Propiverine）、普鲁苯辛等。 2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多滤平、安定等。 3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。 4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。 （二）可选治疗 1．膀胱灌注，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。 2．外科手术： 1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。 2）手术方法：逼尿肌横断术，自体膀胱扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。 合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物： 对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1－2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药２周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量。 其他疾病中有关OAB症状的诊治原则： OAB是一个独立的征候群,但临床上的许多疾病也可出现OAB症状，在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性，因此，此类疾病诊治参照以下原则： (一)膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction, BOO)患者的OAB诊治原则 常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。 1.筛选检查 症状、Qmax、残余尿等，最大尿流率1