原发性肝癌诊疗指南.pptVIP

2.抗病毒治疗及其他保肝治疗： *合并有乙肝病毒感染且复制活跃的肝癌病人，口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗非常重要。 *宜选择强效低耐药的药物如恩替卡韦、替比夫定或替诺福韦脂等。 *TACE治疗可能引起乙型肝炎病毒复制活跃，目前推荐在治疗前即开始应用抗病毒药物。 *抗病毒治疗还可以降低术后复发率。因此，抗病毒治疗应贯穿肝癌治疗的全过程。 *肝癌病人在自然病程中或者治疗过程中可能会伴随肝功能异常，因此应及时适当的应用保肝药物，如异甘草酸镁注射液（甘草酸二铵肠溶胶囊）、复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、多磷脂酰胆碱等；抗炎治疗药物如广谱水解酶抑制剂乌司他丁等；利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。这些药物可以保护肝功能、提高治疗安全性、降低并发症、改善生活质量。 3.对症支持治疗： *适度的康复运动可以增强机体的免疫功能。另外，应加强对症支持治疗，包括在晚期肝癌病人中的积极镇痛、纠正贫血、纠正低白蛋白血症、加强营养支持，控制合并糖尿病病人的血糖，处理腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血等伴随症状。 *对于晚期肝癌病人，应理解病人者及家属的心态，采取积极的措施调整其相应的状态，把消极心理转化为积极心理，通过舒缓疗护让其享有安全感、舒适感而减少抑郁与焦虑。 * * *平扫 形态不规则低密度肿块，病灶边界不清，假包膜者边界清楚，病灶周围线状更低密度影 瘤内可见坏死和囊变，也可出血 门静脉瘤栓形成 淋巴结转移（肝门区、腹膜后） 肝硬化表现 *增强扫描 动脉期肿瘤不均匀强化并高于周围正常肝组织 门静脉期病灶密度迅速下降直至低于周围正常肝组织 对比剂表现为“快进快出”特点 * 肝癌临床分期及治疗路线图 Child-Pugh分级标准 治疗 第四部分 治疗 *肝癌治疗领域的特点是多种方法、多个学科共存，而以治疗手段的分科诊疗体制与实现有序规范的肝癌治疗之间存在一定的矛盾。 *肝癌诊疗须重视多学科诊疗团队的模式，从而避免单科治疗的局限性，为病人提供一站式医疗服务、促进学科交流，并促进建立在多学科共识基础上的治疗原则和指南。 *合理治疗方法的选择需要有高级别循证依据支持，但也需要同时考虑地区和经济水平差异。 1、肝切除术 2、肝移植术 3、局部消融治疗 4、TACE治疗 5、放射治疗 6、全身治疗 S1 尾状叶 S2 左外叶上段 S3 左外叶下段 S4 左内叶 S5 右前叶下段 S6 右后叶下段 S7 右后叶上段 S8 右前叶上段 肝段解剖 肝静脉---分叶 门静脉---分段 一、肝切除术 *肝癌的外科治疗是肝癌病人获得长期生存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝移植术。 1.肝切除术的基本原则 2.术前肝功能储备的评估 3.肝癌切除的适应证 4. 肝癌根治性切除标准 5.手术切除技术 6.术前治疗 7.术后治疗（转移复发的防治） 1.肝切除术的基本原则 （1）彻底性：完整切除肿瘤，使切缘无残留肿瘤。 （2）安全性：保留有足够功能肝组织（具有良好血供以及良好的血液和胆汁回流）以术后肝功能代偿，降低手术死亡率及手术并发症。 2.术前肝功能储备的评估 * 在术前应对病人的全身情况及肝功能储备进行全面评价：常采用美国东部肿瘤协作组提出的功能状态评分（ECOG PS）来评估病人的全身情况； * 采用Child-Pugh评分、吲哚氰绿（ICG）清除试验或瞬时弹性成像测定肝脏硬度评价肝功能储备情况； * 如预期保留肝组织体积较小，则采用CT和/或MRI测定剩余肝的体积，并计算剩余肝体积占标准化肝脏体积的百分比。 * 一般认为Child-Pugh A级、ICG15＜20%-30%是实施手术切除的必要条件； * 余肝体积须占标准肝体积的40%以上（肝硬化病人），或30%以上（无肝硬化病人）也是实施手术切除的必要条件。 3.肝癌切除的适应证 （1）肝脏储备功能良好的Ia期、Ib期和IIa期肝癌是手术切除的首选适应证，尽管有以往研究显示对于直径≤3cm肝癌，切除和射频消融疗效无差异，但最近的研究显示外科切除的远期疗效更好 （2）在部分IIb期和IIIa期肝癌病人中，手术切除有可能获得比其他治疗方式更好的效果，但需更为谨慎的术前评估。对于多发性肝癌，相关研究显示，在满足手术安全性的条件下，肿瘤数目≤3枚的多发性肝癌病人可能从手术获益；若肿瘤数目＞3枚，即使已手术切除，在多数情况下其疗效也并不优于TACE等非手术治疗。 （3）对于其它IIb期和IIIa期肝癌，如有以下情况也可考虑手术切除，如肿瘤数目＞3枚，但肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶； 合并门静脉主干或分支癌栓者，若肿瘤局限于半肝，