保肝治疗意义PPT课件.ppt

最有效的肝功能替代疗法是人工肝疗法。机械人工肝通过有效吸附或过滤体内代谢产物和过度蓄积的胆红素等，可以在一定程度上维护和改善内环境稳定，同时也能够改善残存肝细胞修复和再生的环境，是各型肝衰竭有肯定疗效的替代疗法，但是，与人工肾不同，肝脏的功能远远不止清除代谢产物，现有的人工肝替代疗法实际上不可能完全替代肝脏行使功能，不应过度夸大人工肝的实际应用价值。 白蛋白由肝细胞合成是组织细胞的重要营养物质，肝衰竭患者白蛋白合成功能减退，与疾病严重程度成正比，补充白蛋白，纠正低蛋白血症，不仅仅是非常重要的肝功能替代疗法，而且也是救助残存肝细胞促进肝细胞自身修复或再生的重要治疗手段，白蛋白还有结合胆红素转运某些药物的能力。 因此，要纠正输入白蛋白仅仅是为了维持胶体渗透压，防止水肿，利尿或减少腹水的片面认识，尽可能使肝衰竭患者的血清白蛋白维持在正常和接近正常水平。还有一种替代疗法，即将人或动物的胚肝制备成药物，直接用于肝病患者，可以改善肝功能，调节免疫，抗纤维化等等。这种治疗手段的依据是否出自于以肝补肝的传统治病观念值得探讨，实际临床意义也值得商榷。还有从人或动物的胎盘制备的药物也具有类似的功能，宜慎重评价这些独特的治疗方法及其疗效。 作为各种肝脏疾病重要治疗手段或保肝药物，其应用价值不容忽视，但是深入探讨或揭示保肝药物的作用机制，客观评价保肝药物的临床疗效，合理使用保肝药物，仍然是今后需要高度重视的问题，以上提出的看法或建议，多为个人观点，目的是引发大家思考或争鸣。 谢 谢！ 晋城市第三人民医院 保肝治疗、争议与共识 晋城市第三人民医院 李海荣 国内使用的保肝药物大体可以分为以下几类： 抑制过强免疫应答和控制各种炎症反应过程，在多个环节上减轻炎症反应损害； 结合体内代谢产物和外源性化学物质增强肝脏解毒功能； 提供肝脏细胞膜性结构成分，以利于肝细胞修复； 针对细胞凋亡机制，以减轻凋亡发生； 各种刺激因子促进肝细胞再生和修复； 提供肝细胞代谢所需要的能量物质，以减轻肝脏的负担； 补充肝脏合成代谢物质，以部分替代肝脏功能； 改善肝脏微循环，纠正肝脏缺血缺氧状态，以利于肝细胞修复和功能发挥； 以血浆或白蛋白为主的机械人工肝疗法，既是一种替代疗法，也是广义的”保肝” 一、病因治疗与保肝治疗孰轻孰重？ 祛除病因是治疗各种肝病的关键。 对于肥胖和高血脂等引起的非酒精性脂肪肝的治疗，重点在于节食和运动，而不是药物。是基于对病因治疗重要性的认识。 酒精性肝病必须首先戒酒， 药物性肝损伤必须首先停止使用肝损药物都是同理。 此认识自2005年我国《慢性乙型肝炎防治指南》颁布之后逐步深化，当然这还得益于多种可供选择的抗HBV药物上市。遗憾的是，某些肝病目前还无法对因治疗，比如：包括自免肝，原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎等自身免疫性肝病就无法消除病因，某些先天性肝病目前也不能对因治疗。 此外，即使是有因可查可除的肝病，也绝非对因治疗就能解决全部问题。如慢性病毒性肝炎并不是所有患者都有抗病毒治疗的适应症，不少患者需要长期保肝治疗，即使是在实施抗病毒治疗过程中，由于在取得显效前，肝脏炎症反应明显，辅以保肝治疗也是很必要； 药物性肝炎在停止用药后，可能在相当长时间内转氨酶不能复常，胆红素持续异常，需要适当使用保肝药物，以减轻肝脏损伤； 急性酒精性肝炎往往伴有短暂的肝细胞损害，有必要护肝。 目前存在的问题是如何把握病因治疗和保肝治疗，如何合理用药，今后很有必要组织相关专家制定符合我国的实际指南，规范保肝药物的使用，至少可以对非医疗因素滥用保肝药物的现象起到遏制作用。 二、降酶和退黄治疗能否保肝？ 临床上比较明确的降酶药物有五味子和垂盆草制剂，目前公认这两类药物能够有效的降低肝脏转氨酶的水平，但是确切的降酶机制一直存在争议。争议点主要是降酶药物的作用，究竟是直接抑制转氨酶活性，还是通过保护肝细胞达到降酶效果。 五味子对实验性肝损伤动物确实能降低转氨酶活性（ALT），但病理组织学检查并无相应的明显改善，这也难以解释其保肝作用，通过几十年的临床观察，我认为，对转氨酶轻度升高者不提倡使用，使用也很难降到正常水平以下，尤其不应把降酶药物视为常规的保肝药物而过多使用，有关降酶机制问题可进一步探讨。 作用机制明确的退黄药物主要有苯巴比妥和熊去氧胆酸，苯巴比妥的作用机制包括诱导肝内γ蛋白促进胆红素运转，使胆红素与葡萄糖醛酸结合。熊去氧胆酸为亲水性胆汁酸，其干扰胆酸和鹅脱氧胆酸在小肠的吸收，从而降低血液中的胆盐。包括胆红素在内的胆汁成分最初形成于肝细胞， 最初的“胆管”实际上是肝细胞膜的一部分，因此，胆汁代谢尤其是胆红素代谢异常，也是肝细胞损害的表现之一。但临床医师习惯认为转氨酶异常才是反应肝损害，基于此认识，转氨酶正常而胆红素异常的慢性乙肝患者不认为是抗病毒治疗的适应症，这是