保肝药的临床应用及进展PPT课件.ppt

其他疾病伴发肝损害 如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物，维生素类药物为主，辅以中药。 中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。 Page ? * 不良反应 、 禁忌证、 相互作用 药物的疗效 适应症 保肝药物合理应用原则 成本一效益一风险 保肝药物合理应用原则 Page ? * 用药剂量 给药途径 投药时间 用药疗程 及时完善 谢谢欣赏！ 保肝药物分类及其临床合理应用 孟庆芸 2013.09.09 我国是一个肝炎大国 Page ? * 保肝药物的概念 保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。 Page ? * 保肝药物的分类 Page ? * Page ? * 可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。 解毒类 葡醛内酯 （肝泰乐） 谷胱甘肽 （古拉定、绿汀诺） 硫普罗宁 （凯西莱、同达瑞） 青霉胺 葡醛内酯 在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。 Page ? * 还原型谷胱甘肽 还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。 Page ? * ？展望_NAC Page ? * 硫普罗宁 提供巯基、解毒、 抗组胺和清除自由基 促进肝糖元合成， 抑制胆固醇增高。 血清白蛋白/球蛋白 比值回升。 Page ? * 促肝细胞再生类药物 小分子多肽类活性物质，用于各种重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期）的辅助治疗 高能多烯磷脂酰胆碱可用于各种类型的肝病，以及手术前后的治疗，尤其是肝胆手术。 促肝细胞生长素（威佳） 多烯磷脂酰胆碱注射液 Page ? * 利 胆 类 药 物 思美泰 腺 苷 蛋 氨 酸 优思弗 熊 去 氧 胆 酸 腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。 Page ? * 熊去氧胆酸 Page ? * 取代疏水性胆汁酸； 1 拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用； 2 促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收； 3 抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用； 4 免疫调节作用。 5 促进能量代谢类药物 Page ? * VitC,VitE,复合VitB等 VitK参与肝脏合成凝血酶原 促进肝脏合成凝血因子。 维生素类 肌苷 ATP FDP 辅酶类 维生素类，辅酶类，ATP，FDP, 门冬氨酸钾镁（潘南金），肌苷片等 药物 Page ? * 门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。 用法用量： 1.注射剂仅作静脉使用 2.将1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中缓慢滴注 。 如有需要可在4-6小时后重 复此剂量，或遵医嘱。 【不良反应】： 滴注过快可能引起高钾血症和高镁血病。 Page ? * 人血白蛋白 支链氨基酸 复合氨基酸胶囊 促进蛋白质合成类药物 中药制剂 抗炎类 甘草酸二胺注射液（甘利欣、 苷灵安） 甘草酸二胺肠溶胶囊 异甘草酸镁注射液（天晴甘美）等。 异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。 甘草酸二胺注射液 中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。 【适应症】 伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。 【不良反应】水钠潴留 降酶类——联苯双酯（百赛诺） 均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。 联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良反应 因对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显，有学者认为无保肝作用。多联合用药。 联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用