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二 换气功能检查 弥散功能检查 气体分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜）进行交换的过程称弥散（Diffusion） 弥散量大小与肺泡膜的面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体分子量、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流以及气体与血红蛋白的结合能力有关 肺泡内 红细胞 毛细血管内 厚度：0.3-0.5 μm 总面积：约70-80 m2安静状态下用40 m2 O2 血浆 CO2 返回 肺泡膜的基本结构 肺弥散量(DL)：肺泡膜两侧某气体分压差为1mmHg时，在单位时间（1min）内所能通过的气量（ml） 肺弥散功能主要指O2而言，但直接计算复杂，故多以CO作为测定呼吸膜弥散量气体。 DLO2=1.23DLCO 弥散功能 肺弥散量测定方法： 一口气法 重复呼吸法 弥散功能 重复呼吸法： 弥散功能 一口气法： 优点：测定简单，省时间，适于筛查 缺点：FVC＜1000ml时，不能进行测定，特殊的呼吸动作，有些受试者不宜做到 重复呼吸法： 优点：不需要屏气，重复呼吸代偿了那些肺部气体分布不均匀的情况 缺点：快速呼吸需要病人相当程度的配合，不符合自然状态 弥散障碍 弥散面积减小：肺气肿、肺切除、肺部感染、肺水肿、气胸、脊柱侧弯等 肺间质水肿，肺泡壁增厚，肺泡毛细血管纤维性变：肺间质纤维化、尘肺，结节病，弥漫性细支气管－肺泡癌 三 小气道功能检查 小气道指的是在吸气状态下气道内径≤2mm的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管 ①其数量多，总横截面积大，（达100cm2以上） ②气流速度慢，阻力小，仅占气道总阻力的20％以下 ③小气道病变时，临床可无任何症状和体征，而当出现症状和体征时，病变已有较大进展，所以早期发现小气道病变有一定意义 流速 容量 PEF V50 (FEF50) V25（FEF75） V75（FEF25） PIF TLC RV 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 . . . 三 小气道功能检查 0 2 4 6 流速-容量曲线 主要指标：V50、 V25 凡两项指标的实测值/预测值70%，且V50/V252.5，即认为有小气道功能障碍 . . . . 四 气道阻力检测 脉冲振荡法 气道阻力检查 按阻力的物理性质分为： 粘性阻力（呼吸阻力） 弹性阻力 惯性阻力 呼吸阻力 呼吸阻抗 气道阻力 肺组织阻力 胸廓阻力 R：对应粘性阻力 X：对应弹性阻力和惯性阻力 R5：总气道阻力，以周边气道为主 R20：中心气道阻力，代表大气道 X5：周边弹性阻力，表示肺顺应性 RC:中心阻力 RP周边阻力 测定意义： ①气道阻力增加：支气管哮喘；COPD;肺间质纤维化；气道器质性阻塞；人工气道阻塞 ②气道阻力增加与其他通气功能的关系：通气功能障碍时FVC,MVV等通气功能参数降低，这时如果测得的阻力增加，即有助于判断通气功能障碍时由于气道阻力增加所致，因为气道阻力测定不受主观意志影响 支气管激发试验 用于测定气道的反应性 气道高反应性的发生机理 ①气道的基础口径减小 ②气道平滑肌肥厚与增生 ③气道炎症 ④自主神经调节异常—迷走神经活动增强 ⑤气道内皮损伤 与气道高反应性有关的疾病： ①支气管哮喘 ②COPD ③囊性纤维化 ④支气管炎 ⑤上呼吸道感染 ⑥枯草热 ⑦充血性心力衰竭 ⑧结节病 ⑨异物吸入 五 支气管激发试验 适应症： FEV170%预计值 禁忌症：1、心肺功能不全 2、FEV1（实/预)70%或FEV11.0L 3、高血压 4、甲亢 5、妊娠 6、病情发作期（哮喘） 支气管激发试验 测定前注意： ①受试前一月无呼吸道感染史 ②受试前12小时停用吸入β-受体兴奋剂、吸入皮质激素、停止口服茶碱类药 ③24小时前停用口服β-受体兴奋剂、糖皮质激素 ④48小时前停用抗组织胺药或色甘酸二钠 支气管激发试验 试验方法： ①试验前休息20分钟 ②测定基础 FEV1作为对照值 ③受试者作平静潮气呼吸吸入雾化的生理盐水2分钟，测定FEV1 ④吸入浓度递增诱发剂（乙酰甲胆碱或组胺），再测定FEV1，并与对照值比较，当FE