耳鼻喉学慢性鼻炎PPT课件.ppt

急性鼻炎 (acute rhinitis) 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。俗称“伤风”、“感冒”。 病因  临床表现 局部检查鉴别诊断 1 流感  2 变应性鼻炎 并发症  由于感染的直接蔓延，或不恰当的处理（如咽鼓管吹张，用力擤鼻等，）感染向邻近器官扩散，产生各种并发症。 治疗 全身治疗  局部治疗 慢性鼻炎 慢性鼻炎 是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。常见病。临床表现为鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。 病 因 不明，一般认为不是感染性疾病。 相关因素 1、局部因素： ①急性鼻炎 ②鼻部慢性病 ③临近病灶 ④用药不当 2、职业及环境因素 3、全身因素 ①慢性疾病鼻粘膜长期瘀血或反射性充血 ②营养不良鼻粘膜血管舒缩功能发生障碍，或粘膜肥厚，腺体萎缩。 ③内分泌疾病或失调 4、其他 如烟酒、疲劳,免疫功能障碍等 病 理 1、慢性单纯性鼻炎 粘膜深层A、V及下鼻甲海绵窦慢性扩张，通透性增加，血管及腺体周围炎细胞浸润，分泌增加。 2、慢性肥厚性鼻炎 ① 粘膜固有层A、V扩张，V、淋巴回流障碍 。V扩张，固有层水肿。 ②粘膜、粘膜下、骨膜、骨质纤维组织增生。 临床分型 1、慢性单纯性鼻炎 2、慢性肥厚性鼻炎 前者可发展转化为后者，临床表现有差异，治疗也有区别 慢性单纯性鼻炎 【症状】 1、鼻塞：①间隙性 ②交替性 2、多涕：粘液性 【检查】 ①粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑、软，有弹性，压凹陷、移恢复，减充血剂敏感。 ②鼻腔鼻道有粘稠鼻涕。 【治疗】去除病因，恢复鼻腔通气。 1、病因治疗 2、局部治疗 （1）鼻内用糖皮质激素： （2）洗鼻治疗： （3）血管收缩剂滴鼻： （4）封闭治疗 （5）针刺疗法 慢性肥厚性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis)是以粘膜、粘膜下，甚至骨质限局性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。 【症状】持续性鼻塞，鼻涕不多，不易擤 出可有闭塞性鼻音、耳鸣、头痛、咽干、嗅觉减退。 【检查】 ①下鼻甲肥厚，鼻甲骨肥大，粘膜不平结节状、桑椹状，下甲前端后端游离缘明显，压无凹陷，减充血剂不敏感。 ②鼻腔底下鼻道有粘液或粘脓性鼻涕。 治 疗 1.药物治疗：用于治疗慢性单纯性鼻炎的方法均可用于治疗早期的肥厚性鼻炎。 2.手术治疗： （1）下鼻甲黏膜下部分切除术 （2）下鼻甲黏骨膜下部分切除术 （3）下鼻甲骨折外移术 （4）下鼻甲激光、电凝、射频消融术： （5）鼻窦手术 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎 血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加 鼻粘膜、骨膜及骨质增生厚 鼻粘膜、腺体、骨膜骨质萎缩 间歇性交替性鼻塞，多涕 持续性鼻塞，有涕 鼻干，“鼻塞”，嗅觉障碍，恶臭，鼻衄，头痛、头昏。 病理 症状 鼻炎的鉴别要点 分类 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎 粘膜暗红肿胀，光滑润泽、弹性佳、可收缩，粘液性涕 粘膜淡红肥厚，呈桑椹状，弹性差，收缩不良，粘脓性涕 粘膜萎缩变薄，干燥、鼻甲小、鼻腔宽，有脓或痂块，嗅觉失觉 检 查 收缩良好的下鼻甲 麻黄素收缩前 麻黄素收缩后 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎 非手术治疗： 1.病因治疗： 2.局部治疗： 1.同慢性单纯性鼻炎 2.下甲粘膜下硬化剂注射（P63） 3.手术治疗 1.局部治疗： 2.全身治疗：用维生素、血管扩张剂，铁剂 3.手术治疗