内科学(继教)PPT课件-第三篇-循环系统疾病05第五章-心脏骤停与心脏性猝死.pptx

第五章心脏骤停与心脏性猝死作者姓名： 于波 作者单位：第*章 章标题目录病因与病理病理生理临床表现诊断第*章 章标题目录治疗预防第*章 章标题重点难点掌握　心脏骤停的判定方法和心肺复苏的方法与步骤熟悉　心脏性猝死的病因和发生机制了解　心脏性猝死的预防第一节 节标题概 述心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）定义为由于无法预料的心脏原因引起的突然的自然死亡。患者常常在症状出现1小时内发生心脏骤停（cardiac arrest），心脏射血功能突然终止，出现意识丧失。既往可有或无心脏病史。心脏性猝死的患者如及时救治可望存活，否则将发生不可逆性的生物学死亡。　第一节 节标题一、 病因与病理 冠心病是心脏性猝死的主要原因。在西方国家，80％以上的心脏性猝死是由冠心病及其并发症所致，20％～25％的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。 病理解剖发现，81％的心脏性猝死由冠心病所致。常见的病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化、急性冠状动脉血栓形成，偶见冠状动脉痉挛。冠心病伴左心室射血分数显著下降（≤30％）者发生心脏性猝死的风险明显增加。 此外，心肌病引起的心脏性猝死占10％～15％。其他引起心脏性猝死的原因有心室肥厚、心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病、先天性QT间期延长综合征、传导系统病变、原因不明的室颤、神经内分泌因素所致的心肌电生理稳定性丧失、急性心脏压塞、主动脉夹层动脉瘤等。　第一节 节标题二、 病理生理引起心脏骤停最常见的病理生理机制是心室颤动，其次为缓慢性心室自搏心律或心搏停止（asystole）和持续性室性心动过速。电机械分离（electromechanical dissociation，EMD）较少见，其他少见的机制为心脏破裂、心脏压塞、急性机械性血流梗阻和大血管破裂。急性心肌缺血导致致命性快速性心律失常的机制尚不清楚。可能为冠状动脉血流量急剧减少，缺血损伤后心肌细胞代谢改变、心肌细胞膜破坏，引起钾离子外流、钙离子内流、细胞内酸中毒，加之神经内分泌等因素变化导致心肌复极离散度增加，引起心肌电生理稳定性丧失，最终导致心室颤动。　第一节 节标题三、 临床表现　1.前驱症状　在猝死前数周至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲倦、心悸、晕厥等非特异性症状。亦可无前驱症状。2.终末事件发作　为发生心脏骤停前1小时内出现的心血管急剧变化状态。表现为心率加快、室性心律失常恶化、血流动力学异常等。3.心脏骤停　临床上表现为意识突然丧失，颈动脉和股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，心音消失，皮肤苍白或发绀。4.生物学死亡　从心脏骤停的发生至生物学死亡的时间进程与心脏骤停的发生机制、原有心脏病的性质和开始心肺复苏的时间有关，其中心肺复苏的时机尤为重要。一般认为，发生心室颤动后4～6分钟将出现不可逆性脑损害，随后在数分钟内进入生物学死亡。在持续性室速导致的心脏骤停中，发生不可逆性脑损害和生物学死亡的时间略长些，但如不能及时进行心肺复苏或自动转复，最终亦会转变为心室颤动或心搏停止。心搏停止或缓慢性心律失常所引起的心脏骤停进展至生物学死亡的时间更短。　第一节 节标题四、 诊断　根据意识突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸断续或停止、心音消失即可进行诊断。此时进行心电图监测可表现为室颤、心脏停搏或缓慢性心室自搏心律。　第一节 节标题五、 治疗一旦确诊为心脏骤停，首先应立即尝试捶击复律（thump version）。捶击的方法为用手拳从20～25cm高度捶击患者胸骨中下1/3段1～2次，如未能转复，应停止捶击转用其他方法复苏。其次应立即清除患者的口腔异物，保持气道通畅，施行人工呼吸。方法为：操作者用一只手的示、中两指抬起患者下颏，使下颌角-耳垂的连线与地面垂直，另一只手置于患者前额用力加压使头后仰，以畅通气道。　第一节 节标题五、 治疗1.胸按压　胸按压是基于胸腔内压改变使心腔排空与充盈，从而带动心脏瓣膜的开启与关闭使血流产生前向流动，来维持冠状动脉和全身重要器官的血液灌注。胸按压的方法：将一只手掌置于患者的胸骨下段，另一只手平行重叠放在前一只手背上，双侧肘关节伸直，利用操作者肩背部的力量，垂直用力向下按压3～5cm，然后突然放松。胸按压的频率为80～100次/分。有效的胸按压可使患者的心脏指数接近正常的40％。胸按压的并发症主要为肋骨骨折、心包积血、血胸、气胸、肺挫伤等。第一节 节标题五、 治疗2.人工呼吸　人工呼吸包括口对口、面罩-气囊和气管内插管-气囊或呼吸机人工呼吸。紧急情况下，口对口呼吸是简易而有效的人工通气方法。其方法为：在患者口唇垫1～2层纱布（或手帕），操作者深吸一口气，以置于前额的手的拇指与示指捏紧患者鼻孔，向患者口腔用力吹气，直至患者的胸部起伏，然后松开拇、示指，让患者自然呼气。气管内插管是建立人工通气