内科学(继教)PPT课件-第三篇-循环系统疾病06第六章-高血压.pptxVIP

作者姓名： 姜一农 作者单位：大连医科大学附属第一医院 第六章 高 血 压 目录 第六章 高血压 第六章 高血压 掌握　高血压的临床表现、并发症、危险分层、诊断标准、 实验室检查、治疗原则、常用药物分类 熟悉　继性性高血压的常见病因 了解　高血压的病因、发病机制 重点难点 原发性高血压 第一节 第六章 高血压 1.定义 高血压（hypertension）是以体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续增高为主要表现的临床综合征，是常见的心血管疾病。 2.分类 可分为原发性及继发性两大类最 — 原发性高血压（essential hypertension）　高血压的病因不明，约占总高血压患者的90%~95%以上 — 继发性高血压（secondary hypertension）血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，占高血压人口的剩余的5%~10％ 一、 高血压的定义和分类 第一节 原发性高血压 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准，以上诊断标准仅适用于成人 第一节 原发性高血压 一、 高血压的定义和分类 类　别 收缩压   舒张压 正常血压 120 和 80 正常高值血压 120～139 和（或） 80～89 1级高血压（轻度） 140～159 和（或） 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和（或） 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 坐位安静休息5分钟后开始测量 使用气囊长22~26厘米、宽12厘米的袖带 测量坐位时的上壁血压，上臂应置于心脏水平 以柯氏第1音和第5音（消失音）确定收缩压与舒张压水平 连续测量2次，每次至少间隔1~2分钟，若2次测量结果差别较大（5mmHg以上），应再次测量 血压的测量 第一节 原发性高血压 一、 高血压的定义和分类 二、流 行 病 学 第一节 原发性高血压 13.8 ％ 41.1 ％ 46.5 ％ 约2.7亿 25.5 ％ 2010年卫生部国家统计局调查 发病率高：23% 知晓率低：42.7% 治疗控制率低：38% 控制率低：14.5% 三、流 行 病 学 第一节 原发性高血压 根据我国刚刚公布的第五次高血压普查 测算我国高血压患病人 数为2.4亿 遗传学说 肾素-血管紧张素系统过度激活 盐敏感性 神经调节异常 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 其他：肥胖、酗酒、吸烟、精神应激等 三、病因与发病机制 第一节 原发性高血压 三、病因与发病机制 第一节 原发性高血压 Na潴溜 血管紧张素系统 交感神经系统・其他 DNA 遗 传 食盐 肥胖　・酗酒 运动不足 ・ 压力 环 境 不可控 可控 四、病理 第一节 原发性高血压 （一）症状 早期常无症状，偶于体检时发现血压升高 常见症状：头痛、眩晕、气短、疲劳、心悸、耳鸣等症状， 偶出现视力模糊、鼻出血等较重症状 典型的高血压头痛在血压下降后即可消失 五、临床表现 第一节 原发性高血压 （二）体征 体征较少 主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音 可有左心室肥厚并可闻及第四心音 出现血管杂音、双侧血压不对称、向心性肥胖等时，应警惕继发性高血压可能 五、临床表现 第一节 原发性高血压 1.心脏 充血性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病等 2.脑 脑出血、脑动脉血栓形成、短暂性脑缺血发作及高血压脑病等 3.肾 肾小管、肾小球功能损害表现，包括：夜尿、多尿、蛋白尿、肾衰竭等 4.血管 主动脉夹层、动脉硬化等 六、并发症 第一节 原发性高血压 基本项目 血、尿常规 肾功能、血尿酸 血脂 七、辅助检查 血糖 电解质 心电图 第一节 原发性高血压 推荐项目： 动态血压监测（ABPM） 心脏超声（UCG） 颈动脉超声 脉搏波传导速度(PWV) 七、辅助检查 血同型半胱氨酸 血浆肾素活性 血浆醛固酮 踝臂（ABI） 第一节 原发性高血压 七、辅助检查 第一节 原发性高血压 动态血压监测（ABPM） 24h平均值 130/80mmHg， 白昼平均值 135/85mmHg， 夜间平均值 125/75mmHg 诊断白大衣高血压，隐蔽性高血压，难治性高血压，发作性高血压，评估高血压的严重程度，临床研究 夜间血压均值较白昼均值低 10% ~ 15% 若不降低(非勺型）， 是心血管事件危险增加的可能信号。 八、心血管危险分层 　高血压患者心血管风险水平分层 第一节 原发性高血压 其他危险因素和病史 高血压 1级 2级 3级 无 低危 中危 高危 1~2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危