肩凝证(肩周炎)的临床路径修改后.pdf

肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连 期患者。 一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肩凝证（ TCD编码： BNV262） 西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ ICD-10编码： M75.011） （二）诊断依据。 1．疾病诊断 中医诊断标准 : 肩周炎，全称为肩关节周围炎， 发病年龄大多 40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于 50岁 左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为 “漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、 “肩凝证”等，是以肩关节 疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发 病。 诊断标准： (1) 慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。 (2) 好发年龄在 50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩， 多见于体力劳动者，多为慢性发病。 (3) 肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关 节活动功能障碍。 (4) 肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明 显，出现典型的 扛肩 现象。 (5) 线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 西医诊断标准 : 肩关节周围炎， 简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、 韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关 节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢，病 程较长，病程一般在 1 年以内，较长者可达到 1-2 年。 诊断标准： (1) 肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以 后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累 后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢 ( 特别是肘部 ) 扩散。 (2) 肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、 上举、内外旋更为明显。 (3) 怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天， 肩部也不敢吹风。 (4) 压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点 多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 (5) 肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现 痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不 利等典型症状。 (6)X 线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可 见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查 多正常。年龄较大或病程较长者， X 线平片可见到肩部骨质疏松，或 岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 2．疾病分期 （1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。 （2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。 （3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。 3．证候诊断 肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候： 风寒湿痹证 : 肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒， 或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 气滞血瘀证：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有 瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短 懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。 （三）治疗方案的选择 1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎） 。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤ 15天 。 （五）进入路径标准。 1．第一诊断必须符合肩凝证（ TCD编码为： BNV262）和肩关节周围 炎（ ICD-10 编 码为： M75.011）。 2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。 3．患