第7节支气管哮喘.ppt

七、其他护理 1.指导休息 (1)环境适宜,避免变应原:是本病护理重点。①环境若有明确变应原,应尽快脱离此环境。②将病人安置在清洁、安静、空气新鲜、阳光充足的病室,室内温度在18~22℃左右,湿度维持在50%~60%。室内不宜布置花草、铺地毯,枕头内不宜填塞羽毛。③进行各项护理操作时,防止灰尘飞扬,注意保护病人,防止吸入变应原。(2)体位舒适:哮喘发作时,协助病人取适宜体位,如坐位、半卧位或在床上放一张小桌子横跨于病人腿上,便于病人能伏桌体息,减轻体力消耗。 2.饮食、排便护理是本病护理重点。①加强营养:发作期给予营养丰富、高维生素清淡、易消化的流质或半流质饮食,勿勉强进食。②避免诱因:严禁食用与本病发作有关的食物,如鱼虾、蛋、牛奶等。戒酒戒烟。③补充液体急性发作时,病人呼吸增快、出汗较多,常伴有脱水、痰液黏稠,易形成痰栓阻塞小支气管加重呼吸困难,引起便秘。应鼓励病人多饮水,饮水量＞250ml/d,补充丢失的水分,稀释痰液,防止便秘。必要时静脉补充液体。④保持大便通畅:哮喘发作时避免用力排便。 3.观察病情①哮喘发作前,观察有无哮喘发作先兆。②哮喘发作时,观察病人生命体征、意识状态、尿量;注意呼吸频率、节律,深度及辅助呼吸肌肉是否参与呼吸运动等,观察呼吸音、哮鸣音变化;观察病人咳嗽情况、痰液性状和量。③警惕夜间和凌晨时哮喘加重或复发。④了解动脉血气分析和肺功能情况。 4.对症护理 (1)保持呼吸道通畅:参见本章第3节“慢性支气管炎病人的护理”相关内容。目前不主张哮病人使用超声雾化吸入,可能与湿冷的小雾滴容易导致支气管痉挛,加重哮喘有关。 (2)正确使用气雾剂:是本病护理重点。气雾剂(图3-7-3)又称定量雾化吸入装置(MDI),起效快,携带方便,是哮喘病人常备药物剂型。气雾剂使用方法: 1)吸药前取下气雾剂保护盖,将药瓶上下摇动几次. 2)缓慢呼气至最大量,然后将喷口放入口内,双唇含住喷口,经口缓慢吸气,在深吸气过程中按压驱动装置,继续吸气至最大量,屏气10秒,使较小的雾粒在更远的外周气道沉降,然后再缓慢呼气。 3)若需要再次吸入,应等待至少1分钟后再吸入药液。间隔一定时间是为了待“第一喷”吸入的药物扩张狭窄的气道后,使再次吸入的药物更容易到达远端受累的支气管。见图3-7-4。 4)每次喷完药物后认真漱口,并将澈口水吐掉,减少咽部并发症。 (3)正确使用干粉吸入器:是本病护理重点。常用干粉吸入器有舒利迭等制剂。干粉吸入器使用方法:①打开：用一手握住外壳,大拇拇指放在拇指柄上,向外推动拇指直至完全打开。 ② 推动:用一手推动滑动杆,听到咔嗒声提示干粉吸入器已做好吸药准备。③深呼气：远离干粉吸入器。④吸入:将干粉吸入器吸嘴对着口腔放入口中,深深地平稳地吸气,屏气10秒。⑤呼气:拿出于粉吸入器,缓慢地呼气。⑥关闭:将拇指放在拇指柄上,向后拉直至发出喀贴声表明已关闭装置。见图3-7-5。 (4)雾化吸入方法:常用氧驱动雾化器,具体操作方法,参见本章第1节呼吸系统基础知识相关内容。 (5)重危哮喘护理:是本病护理重点。 1)给予半卧位或端坐位。 2)氧疗护理:重危哮喘病人往往伴有二氧化碳潴留,宜给予持续(每天超过15小时)低流量(1~2L/mim)低浓度(25%~29%)鼻导管吸氧。①保证氧气管道通畅。②注意评估氧气治疗的疗效,如神志、发绀、呼吸困难、呼吸频率和节律的变化等。③若氧疗效果不佳,缺氧严重,提示气道不通畅,应做好气管插管或气管切开以及机械通气的准备。 3)合理输液:①一般每日补液量2000~3000ml②滴速30~50滴/分为宜,避免单位时间内输液过多而诱发心力衰竭。③输液期间注意双肺有无湿啰音,是否有咳粉红色泡沫痰等心力衰竭的表现。④及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 4)病情监护:专人护理,严密监测病情变化。持续心电监护,一般每隔10-20分钟监测一次血压、脉搏、呼吸、神志。注意心电图、动脉血气分析、肺功能检查情况。注意有无自发性气胸、肺不张脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、肺性脑病等并发症。认真填写特别护理记录单。5)生活护理:加强口腔、皮肤护理,防止黏膜感染,皮肤压疮。 5.心理护理 ①哮喘发作与精神、心理有一定关系,要引导病人控制不良情绪,淡然处事,以积极乐观的态度对待人生。②若病人极度素张、烦躁不安、影响休息,尽量不用镇静药,以免抑制呼吸。要守护于病人床旁,采用背部按摩等方法使病人感觉通气舒畅。并通过暗示诱导等方法,使病人身心放松,情绪渐趋稳定。③重危哮喘病人常有恐惧感,护理人员要做好劝导工作,告知病人紧张反而会加重病情。稳定病人情绪,消除恐惧心理。 ☆考点:①避危花草、地往、皮毛、烟雾、尘埃飞扬等诗国。②避免食用与本病发作有关的如鱼、虾、蛋、蟹、牛奶等食物。饮水量2500ml/d,③气雾剂、干粉吸入