11例肾淀粉样变性病人的护理体会要点.pdfVIP

11 例肾淀粉样变性病人的护理体会 【关键词】 肾淀粉样变性 护理 肾淀粉样变性临床较为少见，临床表现以肾病综合征表现为主，经入院后给予 肾脏穿刺活检的病理结果显示为肾脏淀粉样变即可确认，其病理特点为光镜下 淀粉样物质可沉积于肾脏各部位。我院肾病科 2004～2008 年共收治 11 例肾淀 粉样变患者，期间均给予保肾、激素及免疫抑制剂 ( 马法兰 ) 治疗及精心护理， 症状好转后出院，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 11 例淀粉样变患者中，男 7 例，女 4 例 ; 年龄 41～47 岁，平均 55.7 岁。 其临床表现均为肾病综合征表现，肾穿病理确诊：肾淀粉样变性，给予激素 ( 强 的松 0.75 mg/kg)+ 免疫抑制剂 ( 马法兰 0.15 mg/kg ×7 d) 口服治疗，辅以保 肾、活血、降压等治疗， 1 月为一疗程，病情好转后出院。出院后按疗程减少 激素用量，门诊长期随访。 2 护理 2.1 心理护理 由于患者病情发展较快，双下肢水肿较重，患者往往感觉悲观失望、恐 惧、精神过度紧张、失眠等，针对这些情况，病人入院后我们实施整体护理， 责任护士怀着高度的责任感与同情心，热情地与病人沟通，介绍疾病的基本知 识及配合治疗的重要意义，鼓励其树立战胜疾病的信心和勇气。观察病人的情 绪反应，及时给予心理疏导及支持，尽量帮助其解决生活所需。 2.2 生命体征的观察 由于淀粉样物质沉积于心脏会出现出血性心力衰竭及心律失常，所以要密 切观察病人生命体征的变化，如心率及心律、血压等出现异常及时报告医生。 2.3 双下肢水肿的护理 11 例患者均有不同程度的水肿，护理过程中应密切观察水肿的变化情况、 轻重程度，准确记录 24 h 液体出入量，特别是 24 h 尿量。结合水肿情况判断 利尿效果，密切观察利尿剂的不良反应，定期抽血查电解质、尿素氮，监测有 无酸碱失衡及低血钾的症状体征，及时补钾和限制钠盐的摄入。 2.4 皮肤的护理 水肿较严重的病人护理上要注意皮肤的护理，保持皮肤干燥，衣着柔软宽 松配以纯棉服装，保护皮肤免受伤害，避免水肿部位皮肤受磨擦和破损，床单 应整洁，床上无碎屑。双下肢严重水肿病人，液体积聚骶尾部，极易发生褥疮 要注意密切观察水肿部位皮肤情况，进行床头交接班，严重水肿病人需协助病 人更换体位每 2 h 1 次，同时按摩受压部位皮肤，经护士精心护理，病人住院 期间未发生褥疮。 2.5 饮食护理 此类患者一般应给予低盐、低蛋白、低磷、高钙、高热量和高维生素易消 化的饮食，少量多餐，告知患者合理饮食的意义。如摄入过多蛋白可加重肾脏 的负担，过多的脂肪可加重肾脏的恶化，忌服豆制品，水肿严重患者应严格控 制钠盐的摄入，每日不超过 2～3 g ，优质蛋白的摄入主要是动物蛋白，以牛 奶、精制的牛羊肉、鱼肉为主，摄入适量。 2.6 用药的护理 患者在住院期间服用美法仑，此药为免疫抑制剂，不良反应较多，最为明 显的就是骨髓抑制，可导致白细胞和血小板减少。故在治疗期间内，每周要监 测血象 ( 白细胞计数 )1 ～2 次，并嘱患者严格按医嘱用药，不能随意调整剂量或 停药，积极采取措施避免诱发感染。若白细胞低于 4.0 ×109/L 应及时停药。部 分患者出现了不同程度的胃肠不适，表现为恶心、呕吐，嘱患者饭后 0.5 h 服 用，可减少胃肠道刺激症状，并给予易消化的半流质饮食，少食多餐。有 2 例 患者出现转氨酶增高，提示肝功能受损给予保肝药口服，嘱患者禁酒、戒烟， 少食动物内脏、蛋黄等胆固醇高的食物。 2.7 一般护理 由于患者服用激素、免疫抑制剂，病人机体抵抗力下降，容易受其他细 胞、病毒或霉菌的侵入，预防和控制感染、提高机体的抵抗力是病情转归的重 要环节，