儿童上消化道梗阻性疾病PPT课件.ppt

儿童上消化道梗阻性疾病 前言 当消化道内容物由于某种原因向远侧运行受阻时，即有梗阻存在 临床表现缺乏特异性，多因出现并发症而就诊 术前难以诊断，有一定的潜在危险性 早期诊断，明确病因与预后密切相关 主要内容 通过三组不同的少见病例介绍以下内容 功能性梗阻，无组织结构病变，通过相应治疗手段，可解除梗阻 器质性梗阻，多为先天性畸形 外在因素所致梗阻 病例分享（功能性梗阻） 贲门失弛缓 胃扭转 贲门失弛缓 病例一： 患儿女,年龄18月 生后6个月开始呕吐，为乳汁或乳块，无血性物，无酸腐味 添加辅食后呕吐频繁 止吐和助消化药物治疗无效 此次因呕吐加重半月伴咳嗽而入院 胸片报告：肺炎 （图略） 贲门失弛缓 少见病，成人发病率1/10万，多数发病年龄在30-40岁， ＜4岁儿童患者占4%以下 由下食管括约肌（LES)松弛障碍、食管体部缺乏蠕动性收缩引起的动力障碍性疾病，为食管功能性梗阻 表现为吞咽困难、食物反刍、呕吐、咳嗽、肺感染 病因不十分明了，可能与病毒感染、遗传因素等有关 病理表现为食管壁内肌间神经细胞减少，退化变性 并发症：吸入性肺炎，食管炎（食管癌发病率高于正常人群15-24倍） 治疗：药物（钙离子拮抗剂、硝酸盐类） 扩张治疗 手术 病例二 男，1岁9个月岁 因发热、抽搐入院 查体发现贫血，血色素56g/L 追问病史已有间断呕吐、呕血、黑便1年余 反复呼吸道感染 曾输血3次共350ml 为明确出血原因作胃镜检查 胃扭转 胃　镜：胃底通向胃体处呈收缩状环行狭窄胃 窦前后壁并拢，充气不能扩张,镜身循 腔而进可到达幽门 诊　断：胃内未见出血灶 胃畸形？ 胃扭转？ 99mTc检查：未见异位胃黏膜征象 （图略） 胃扭转 固定胃位置的韧带先天异常或膈肌发育异常所致 发病率：小儿较少见，男:女=11 :1 临床表现：类似高位肠梗阻，多在进食后呕吐，不含 胆汁，可混有血液；扭转＜180o可自行复位， ＞ 180o易造成血循环障碍，胃壁缺血、坏死 、穿孔 病例分享（先天性畸形） 食管狭窄 食管重复畸形 幽门闭锁-不完全隔膜型 病例三 女，3岁，添加辅食即有反复呕吐，尤其进固体食物后数分钟即吐出 曾在当地住院4次，禁食输液治疗可缓解 饮食仍以流质和半流为主 此次因呕吐加重，不能进食，脱水而入院 食道狭窄 （图略） 病例四 3个月，男婴，过期产，羊水多，Ⅲ度胎粪污染，新生儿期胸片诊为“右肺囊肿” 生后反复出现呼吸急促、发绀而给予抗感染治疗 此次因呼吸困难加重伴黑便半月入院。查体精神反应弱，重度贫血貌，呼吸58次/分，右肺呼吸音减低，未闻干湿罗音，余（-） 血色素47g/L,血生化指标正常 胸片：左肺纹理重，右肺密度一致性增高,双肺门影模糊，纵膈向 左侧移位。右心缘、右膈及右侧肋膈角显示不清，左膈面 光滑，左侧肋膈角锐利，印象:右侧胸腔积液 腹部B超：右膈上可见一近于无回声肿块可见壁及分隔，提示右侧 胸腔囊性占位，肝脾肾未见异常 食道重复畸形 胸部螺旋CT平扫： 后纵膈可见巨大多房囊性肿块影，病变大部分位于右侧胸腔， 心影向左侧移位，气管、双主支气管、大血管受压前移 肺窗下双肺纹理重，右肺容积明显减小，右肺下叶部分肺不张 颈胸椎部分椎体呈“蝴蝶椎” 胸部螺旋CT增强： 心脏及大血管明显强化 后纵隔巨大多房性囊性肿块边缘及分隔可见明显强化 肿块壁较厚，边界较清晰 印象： 后纵膈巨大多房囊性肿物伴边缘及分隔强化 部分颈胸椎裂椎畸形 （图略） 消化道重复畸形 少见的消化道畸形，以回肠最多，其次为食管、结肠、胃等，可同时合并2个以上重复畸形，如肠闭锁、肛门闭锁、肠旋转不良、泌尿生殖器畸形等 胸腔内重复畸形可合并脊柱畸形，如半椎体、脊柱裂 临床表现取决于重复畸形的部位和大小 在重复畸形的消化道内有潜在癌变的危险性，如在患儿食管胃连接处发现重复肠的腺癌；成人12例回肠重复畸形切除标本中3例有恶性肿瘤 病例五 男，2岁，间断呕吐一年 胃 镜：胃内异物（枣核） 幽门呈不规则裂隙，偶开放 幽门粘摸隆起、充血水肿明显 中央有小孔，镜身不能通过 钡 餐：胃窦远端可见“小室征” 与十二指肠球部形成“双球影” 幽门闭锁-不完全隔膜型 （图略） 病例六