风湿病概述PPT课件.ppt

、戴芬、奇诺力 LEF、CsA、米诺环素、他克莫司（FK506）和雷帕霉素为2002年美国风湿病学会（ACR）新的RA指南增加的5种新的治疗药物 双氯芬酸、消炎痛、萘普生、布洛芬 萘丁美酮、美洛昔康 尼美舒利、依托度酸 西乐葆、依托考昔 传统的NSAIDs 倾向性 COX2抑制剂 选择性 COX2抑制剂 治 疗 药物--NSAIDs 1 机制：目前的NSAIDs 花生四烯酸 环氧化酶 目前的NSAIDs COX-2诱导酶 COX-1体质酶 维持胃肠道，肾，血小板，巨噬细胞分化等正常生理功能 在调节失衡（活性增强）时，局部PG升高而导致： 急性炎症--血管改变，组织损伤 慢性炎症--血管形成，基质金属酶（包括胶原酶）释放，细胞增殖 4 NSAIDs治疗风险 抑制正常部位的COX-1出现胃粘膜及肾脏等损伤 抑制炎症损伤部位COX-2出现心血管风险 两种或以上NSAIDs同时服用：疗效不叠加，而不良反应增多。 因此临床治疗主张不同作用机理的药物联合应用以起到 协同起效的作用。 误区 滥用 不用 强的松、甲基强的松等主要影响糖和蛋白代谢。具有较强的抗炎作用和弱的免疫抑制作用，此类药物是强力的抗炎、抗过敏药物，但不能根治疾病。 治 疗 药物--糖皮质激素 1 激素的副作用 水、盐、糖、蛋白质及脂肪、矿 物质代谢紊乱，易引起高血压、糖 尿病等疾病 减弱机体抵抗力,易感染 阻碍组织修复，延缓组织愈合 不能阻止关节破坏，不能改善病变的发展 因此一旦病情稳定，应逐步减量直至停用 2 糖皮质激素用法 小 量 15mg/日 强的松 维持治疗 中 量 30mg/日 强的松 症状较轻 大 量 40mg/日 强的松 疾病活动期 冲击量 1000mg/日 甲基强的松龙 病情危重 晨一次服； 隔日给； 每周3-5日间歇给； 必要时每日分次给 注意事项： 正确使用可发挥疗效，滥用带来危害 用量 用法 3 糖皮质激素使用原则 强调小剂量应用，尽早减量 不应单用激素而不用DMARDs 建议在应用激素时加用钙及维生素D 激素可否作为起始治疗意见并不统一 严格掌握适应症，防止滥用 4 糖皮质激素的禁忌症 严重精神病 活动性溃疡和新近的胃肠手术 糖尿病 重症高血压 耐药性细菌和真菌感染不能控制者及水痘 皮质醇增多症 骨质疏松 改变病情药物(Disease modifying anti-Rheumatic Drug,DMARD) 慢作用抗风湿药(slow acting anti-rheumatic drug,SAARD) 免疫抑制剂 通过抑制免疫反应过程中的不同环节发挥其抗风湿作用共同特点是起效慢，但停药后作用的消失亦慢。 尽早使用，以防关节破坏 治 疗 药物--DMARDs 2 DMARDs药物临床应用特点 此类药物毒性较大，长期服用要注意对血象、肝、肾、性腺细胞的不良反应，应用时要密切监测。 本类药物虽能缓解病情，控制风湿病进展，但并不能治愈它们；如虽可缓解，但仍有很强的复发性，也不能完全阻止的关节软骨和骨的破坏。 临床应用特点 1 传统DMARDs 药物 起效时间（月） 常用剂量（mg） 给药途径 甲氨蝶呤 1-2 7.5-15 每周 口服 肌肉注射 静脉滴注 来氟米特 1-3 10-20 每日1次 口服　 柳氮磺吡啶 1-2 1000 每日2-3次 口服 氯喹 2－4 250 每日1次 口服　 羟氯喹 2－4 200 每日1－2次 口服　 环磷酰胺 1 800-1000/月 静滴/口服 吗替麦考酚 1 1000 每日2次 口服 他克莫司 0.5 1 每日2次 口服 艾拉莫德 25 每日2次 口服 靶分子免疫治疗(生物制剂) 治 疗 药物--生物学DMARDs 制剂 靶分子/细胞 Etanercept TNFa Infliximab TNFa Adalimumab TNFa 雅美罗 IL-6受体 美罗华 CD20 生物制剂 小分子免疫治疗(生物制剂) 治 疗 药物—小分子DMARDs 制剂 靶分子/细胞 托法替尼 JAK 巴瑞替尼 JAK1/JAK3 生物制剂 名称 用法用量 毒性反应 雷公藤 雷公藤多甙30-60mg/d，分3次饭后服用。 主要不良反应是性腺抑制，导致精子生成减少男性不育和女性闭经。 青藤碱 青藤碱20mg，每日3次，饭前口服，每次1－4片。 常见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，少数患者出现白细胞减少。 白芍总苷 常用剂量为600mg，每日2-3次。 毒副作用小，其不良反应有大便次