各类抗菌药物的基本特点PPT课件.ppt

注意事项 禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。 红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。 肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。 妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.1％～0.5％，缓慢静脉滴注。 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 目前大环内酯类的问题 细菌对新药耐药率增加 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 林可类 抗G+ + 抗厌氧菌 克林优于林可 *抗菌作用强 *血、骨、骨髓、关节中浓度高 *伪膜性肠炎发生率低 适应症 林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。 克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 注意事项 禁用于对林可霉素或克林霉素过敏的患者。 使用本类药物时，应注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。 本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。 有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。 本类药物不推荐用于新生儿。 妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 氟喹诺酮类的应用与进展 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 抑制细菌DNA，旋转酶或拓扑异构酶，造成合成障碍 作用机制 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 分类 第一代喹诺酮类、萘啶酸 仅作用于沙门及志贺菌属 第二代吡哌酸 对沙门及志贺菌属作用增强,对绿脓杆菌、不动杆菌，各种G+菌全无作用 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 第三代氟喹诺酮类 肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌属、柠檬酸杆菌、沙雷菌作用好 流感杆菌敏感 对绿脓杆菌、不动杆菌作用一般 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 对MSSA作用好 对链球菌的作用不一 诺氟、环丙、氧氟、 洛美均较差左氧氟、司氟、加替、莫西、吉米作用强 奈瑟菌、卡他莫拉菌敏感 厌氧菌仅对加替、莫西敏感 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 对支原体、衣原体、军团菌作用好：左氧氟、环丙、加替、莫西沙星 结核杆菌、堪萨斯、偶然及部分分支杆菌有作用：左氧氟、环丙、氟罗、司氟沙星 适应症 泌尿生殖系统感染：本类药物可用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染。但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上。 呼吸道感染：环丙沙星、氧氟沙星等主要适用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。 伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为首选。 志贺菌属肠道感染。 腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。 甲氧西林敏感葡萄球菌属感染。本类药物对甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效。 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 注意事项 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。 18岁以下未成年患者避免使用本类药物。 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。 本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。 本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 * * 抗菌药物的临床应用基本原则、管理 氟喹诺酮类目前的问题 耐药性