病案质控流程与反馈PPT课件.ppt

项目 分值 　反馈对象 反馈方式 首程入院8-24小时内 未完成 1 　住院医师 短息+消息+自缺陷查询 首病入院24-48小时内 未完成 ≧1 　主治医师 短息+消息+自缺陷查询 首程入院48小时后 未完成 ≧2 　组长及主任 短息+消息+自缺陷查询 自动质控反馈对象与方式 病案质控反馈管理 病案质控反馈管理 2）通信反馈（短信反馈） 病案质控反馈管理 3）网络反馈（自动质控反馈系统） 每天凌晨开始运行，对在院全部病历进行质检 扣分2分以下的---工作站提醒 2分以上的进行累计绩效扣分 2012年 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 10月 11月 12月 质控点项目 35 40 51 51 51 51 51 51 51 51 51 病案质控反馈管理 病案质控反馈管理 病案质控反馈管理 2013年1-6月，全院会诊未完成例数显著下降 病案质控反馈管理 2013年1-6月，全院会诊完成延迟例数有所下降 病案质控反馈管理 2013年1-6月，全院每出院患者交接班记录缺陷数有所下降 病案质控反馈管理 临床科室自查 职能处室全院检查 任意时间段全院、科室抗菌药物使用强度 病案质控反馈管理 讲授提纲 一、病案质控概述 二、病案质控流程 三、病案质控反馈 四、存在问题与发展趋势 存在问题与发展趋势 1、存在问题 （1）病例内容质控： 评价标准不统一，格式不规范。 病历质控人员不足、水平不一。 对病历书写规范理解有偏差，培训教育方法单一。 医务人员对病历书写要求理解掌握不够 病历监控流程不规范，配套政策不落实，造成检查效果不理想。 （2）病案管理质控： 现代化技术应用不够 规范化管理不到位 存在问题与发展趋势 2、发展趋势--病案质控流程管理体系的建立 （1）建立科学合理的组织机构：建立四级病历质量管理网络体系 第一级：科室各治疗小组负责本小组病历质量 第二级：各科室成立病历质量管理组，科主任任组长并任命成员。 第三级：病案科设病历质量管理办公室，病案科主任任主任，由主任指 定相关专业人员为成员。 第四级：医务科负责对病历质量管理各环节的检查、监督执行及公示奖 惩。 存在问题与发展趋势 （2）明确各级质控部门的职能 科室各质量管理小组对本组所有病历进行考核 科室病历质量管理组指定高年资医师为质检医师，负责所有出科病历的质量审查签字。 病案科对各科5%的运行病历进行跟踪考核，对全部死亡病历及出院病历的20%进行系统、完整的考核，对所有出院病历的质量进行全面考核，将考核结果填入住院病历考核项目确认表。 医务科对所有运行病历与出院病历进行随机抽查，在抽查的同时，也要对病案科的考核结果进行评价。医务科将各科室存在的缺陷进行反馈，同时提出整改建议。 存在问题与发展趋势 （3）明确病历质控内容及标准 按照选定项目、分配分值、量化内容、确立标准、制定方法的原则进行。明确检查标准的法律依据： 《病历书写基本规范》 《北京市住院病历书写质量评估标准》 《医疗机构病历管理规定》 《中华人民共和国执业医师法》 《医疗机构管理条例》 《医疗事故处理条例》 存在问题与发展趋势 检查重点是医疗核心制度落实情况，如三级查房、会诊、疑难、死亡病例讨论、术前讨论等制度。 医务人员在诊疗过程中医疗活动规范情况 各种知情同意书签署等履行医疗告知义务的文字记录 立足工作实际、要充分理解相关文件的精神，结合医院的实际情况确定标准。 存在问题与发展趋势 （4）建立合理的质控流程 合理的质控流程要做到科学、合理、合法、公平的原则。 医务处制定实施病历质控标准实施方案，制定当月检查计划，运行病历医疗制度落实情况，科室评比汇总；实施检查的部门填写出院病历医疗制度落实情况，医疗指标完成情况，病历书写质量，完成及时性等指标。 存在问题与发展趋势 （5）明确评价奖惩措施 病历分级标准 病历奖惩标准 病历评比结果公示 存在问题与发展趋势 （6）建立及时的反馈途径 建立科学合理的反馈表，内容包括检查数、科室排名、平均分、每份病历缺陷内容，奖惩金额数等。 每月有整改报告及措施。 存在问题与发展趋势 （7） 通过病历质控和流程管理达到的最终目标： 保证医疗质量，保证核心制度的落实，保障医疗流程顺畅，体现医患双方权益。 保证病历具有医疗行为的可追溯性，并为教学、科研、预防服务。 提供医疗评价数据（质量评价、服务评价）。 存在问题与发展趋势 纵观医院病案质控工作，从最初目标的提出到实现，总体来讲是一个逐步实践PDCA的过程。而在每一个过程中均存在PDCA循环，每一个循环所涉及到具体问题，应是分阶段解决的。 在整个病案质量管理控制过程中，需要原