肩关检查PPT课件.pptx

肩关节的检查 杨旭 2017-03-06 肩关节的检查 一、视诊 两肩是否对称，高低是否相同，有无畸形。 斜方肌瘫痪表现为平肩； 前锯肌瘫痪表现为翼状肩胛，肩胛骨下部翘起离开胸壁 如鸟翼状。 三角肌瘫痪，肱骨因重力而下垂致肩关节半脱位； 肩关节创伤性脱位，肩峰突出，呈方肩畸形； 肩关节黏连、病程长者，可有肩周肌群萎缩。 二、触诊 常见的压痛有二头肌长头腱鞘炎，压痛在肩关节前下方肱骨结节间沟部位。 三角肌纤维退行性改变，常开始于该肌的前缘或后缘， 受累的肌囊此愈彼起而产生多个压痛点。 冈上肌腱撕裂多再附着点寻到压痛点，在肩峰之外下方肱骨大结节处有压痛。 三角肌下滑囊炎压痛比较广泛，位于三角肌区。 上胸椎的棘突与肩胛骨内缘之间，有时发现比较顽固的压痛点，大多是肋神经后支的浅支在穿出筋膜的小孔处受到卡压而引起。 肩部受凉，表现在斜方肌上部边缘压痛。 三、运动检查 肩关节是全身活动性最大的关节，它的活动部分包括肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛骨胸壁关节（肩胛胸壁间不是一个真正的关节，只是一种活动的连接）。这四个部分中任何一个部分发生病变，都可影响整个的肩部运动。 肩关节的主要包括前屈、后伸、上举、外展、内收、外旋、内旋。活动范围前屈90°、后伸40°、上举150°~170°、外展90°、内收30°~40°、外旋45°~60°、内旋45°~70°. 四、特殊检查 1、杜加征 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁。肩关节前脱位则内收受限，伤侧手放到对侧肩上，肘不能贴胸壁，即为杜加征阳性。脱位复位后此体征转为阴性。 2、肱二头肌长头腱试验 又称叶加森征。病人屈肘至90°，检查者用力前旋病人前臂，令病人抗阻力后旋前臂，此时在肱骨间沟部有疼痛，即为此征阳性。表示有肱二头肌长头腱炎或腱鞘炎。 3、肩胛胸壁关节的检查 嘱病人松弛肩部肌肉，医生一手顶推肩胛骨外缘，另一手手指自内缘隔皮插到肩胛胸壁间隙，检查肩胛骨活动度。如间隙有粘连则手指不能插到该处，并有压痛及活动限制。 五、常见肩关节疾患 　    肩关节由肩胛骨、锁骨、肱骨、韧带、关节囊及肌肉群相互连接而成。且由它们（尤其是肌肉群）维持较大运动量的上肢运动。因慢性劳损积累，强力扭转或挫伤，及肩部感受风、寒、湿邪，均引起肩关节构成的软组织损伤、撕裂，非细菌性炎症等反应而出现肩周关节处的疼痛及功能障碍。肩部疼痛较为多见，困扰许多患者，尤其是中老年患者。 肩部软组织疾病与损伤 　1、冻结肩：以往常称的肩周炎或五十肩；本病见于50岁左右的老年人。由于2/3骨头与关节囊接触，在老年性变性基础上，容易发生粘连性关节囊炎，引起后关节的疼痛和功能障碍。患肩终日疼痛，夜间尤甚。肩部活动明显受限，尤以外展外旋更为突出。肱二头肌长头肌腱炎，冈上肌撕裂，肌膜炎、类风湿性关节炎等常为激发病因。肩外因素常由颈椎病，心脏病，肩部制动等引起。X线可协助诊断。 　2、肩袖撕裂：多见于青壮年，损伤是发病原因。多表现肩及上臂外侧疼痛、肩峰下，大结节处压痛、部分撕裂者可有疼痛弧表现，即盂航关节主动夕展00-600范围内压痛，600-120。范围内出现疼痛，超过1200后又无疼痛的体征。当完全撕裂者，肩部不能外展，助其外展至900后，可维持外展。 　　 3、肩峰下滑囊炎：肩峰下压痛，可有疼痛弧，青壮年多见，损伤是本病的病因。 　　4、冈上肌腱鞘炎：当用普鲁卡因局部封闭时，该处疼痛消失，能主动将肩外展上举1800而且有力;而同上肌腰部分断裂，在局封后虽然疼痛消失，但不能自动将臂外展并上举至1800或外展无力。若为石灰盐性网上肌腔炎X线检查可见大结节处有钙质沉着。 　　5、肱二头肌长头键鞘炎：中老年多见，肩或上臂外侧疼痛，防骨二头肌腾沟压痛，肩部活动部分限制。阻力下作主动屈肘和前臂旋后动作时，患部疼痛。 　　6、盂唇损伤：肩肿骨的关节盂周边有类似半月板的纤维软骨盂唇，外展后损伤或撕裂也可引起肩关节疼痛。通过关节镜诊断并于关节镜下进行手术治疗。 谢谢