保留十二指肠的胰头部分切除术后营养支持策略PPT课件.pptx

重庆医科大学附属第三医院消化疾病中心;　 病例介绍 术前营养评估及方案 手术治疗过程 术后治疗方案及恢复 病例总结与讨论; 病例特点总结 患者王某某，男，61岁，因“乏力、纳差1+月，检查发现胰腺占位4+天”入院。既往史：有乙肝病史10+年，有糖尿病史4年查体：腹部外形正常，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部未扪及肿块，肝肾区无明显叩击痛，脾脏肋下可触及辅助检查： CT提示：胰腺头部囊性占位，考虑囊腺瘤可能性大，不除外胰腺癌；脾脏增大。 检验结果：WBC 2.2*10^9/L，PLT 86*10^9/L。癌谱正常。白蛋白：45g/L；ALT/AST、肾功能及凝血功能未见明显异常。;病例特点总结 ; 初步诊断：1.胰头占位性病变待查:囊腺瘤？胰腺癌？ 2.慢性乙肝肝硬化 3.脾大、脾功能亢进 治疗方案： 积极完善术前检查，择期手术 术前准备：术前培训及宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前负荷碳水化合物及营养; 通过对患者BMI、血清白蛋白、淋巴细胞总数 、饮食量、饮食方式及整体情况综合评估，患者术前存在轻-中度营养不良。 术前营养支持方案: 口服肠内营养液（糖尿病专用），增加饮食量，调整胰岛素使用，控制血糖，适量增加运动（散步、爬楼梯），增加肺活量（吹气球）等;手术目的;术后治疗方案及恢复;; ; ; ; ; ;长期使用 T P N ,不仅可导致肠道失用性萎缩 ,肠通透性升高 , 细菌移位 , 增加感染并发症的发生率 , 而且还可影响肝功能 ,发生胆汁郁积 , 治疗费用亦高  E N并发症大体可分为机械性 、感染性 、胃肠道功能紊乱和代谢失衡四类并发症 。机械性并发症主要包括肠瘘 、肠梗阻 、导管堵塞、脱落和局部感染等 ;腹部大型手术，尤其是PD术后使用PN联合EN营养支持与TPN营养支持均能取得较好的疗效 但PN联合EN营养支持能够促使患者更快康复，且费用更低，更适合在临床上使用 ; 谢 谢！