版肾结石诊疗指南PPT课件.ppt

特殊类型输尿管结石的诊治 儿童输尿管结石 胱氨酸结石 尿酸结石 输尿管结石的诊断方法 影像学诊断方法 5. 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 属于创伤的检查方法，仅在静脉尿路造影不良需要作鉴别诊断时应用。 6. 磁共振水成像（MRU）（可选择） 尿路结石的诊断效果极差，对于不适合做静脉尿路造影的患者（例如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等）可考虑采用。 7. 放射性核素（可选择） 输尿管结石的治疗 目前治疗输尿管结石的方法有SWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。 腹腔镜手术是微创的，可作为开放手术的替代方法 。 输尿管结石的治疗 排石治疗 ： 1.排石治疗的适应证： ⑴结石直径小于等于0.6cm。 ⑵结石表面光滑。 ⑶结石以下尿路无梗阻。 ⑷结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。 ⑸对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法。 ⑹经皮肾镜、输尿管镜碎石及SWL术后的协助治疗。 输尿管结石的治疗 2.治疗方法： ⑴一般治疗方法：①饮水：每日饮水2000～3000ml，昼夜均匀。②适当运动。 ⑵常用药物 ①α受体阻滞剂： ②碱性枸橼酸盐：包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠、枸橼酸氢钾钠和枸橼酸钾镁等。枸橼酸氢钾钠对三聚氰胺所致结石的排石效果确定。 ③钙离子通道拮抗剂：硝苯地平。 ④别嘌呤醇： 输尿管结石的治疗 ⑶中医中药 ①中成药：尿石通、五淋化石丸、八正合剂等。 ②汤剂：常用的经典方有八正散、石苇散等。 ⑷注意事项 ：如症状加剧或4周后无效则应改用其它疗法。 输尿管结石的治疗 ⑶中医中药 ①中成药：尿石通、五淋化石丸、八正合剂等。 ②汤剂：常用的经典方有八正散、石苇散等。 ⑷注意事项 ：如症状加剧或4周后无效则应改用其它疗法。 输尿管结石的治疗 SWL仍是治疗输尿管结石的主要方法。 ①适应证：在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行SWL，对直径≤10mm上段输尿管结石首选SWL，＞10mm的结石可选择SWL、URS或PNL；对中下段输尿管结石均可选用SWL或URS。 ②禁忌证：孕妇；未纠正的全身出血性疾病；结石以下尿路有梗阻；严重肥胖或骨骼畸形；高危病人如心力衰竭，严重心率失常；未接受治疗的急性尿路感染或泌尿系活动性结核。 ③输尿管支架的放置：与原位碎石排石率无统计学差别。 ④治疗次数和治疗间隔：间隔时间为10～14天。治疗2～3次无效时改用URS或PNL治疗。 输尿管结石的治疗 输尿管镜取石术 1）适应证：输尿管下段结石；输尿管中段结石；SWL失败后的输尿管上段结石；SWL后的“石街”；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；X线阴性的输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石而SWL困难。 2）禁忌证：不能控制的全身出血性疾病；严重的心肺功能不全，无法耐受手术；未控制的泌尿道感染；严重尿道狭窄，腔内手术无法解决；严重髋关节畸形，截石位困难。 3）术前准备：预防性使用抗生素使尿液无菌。手术间常规配备x线透视和B超设备。 4）麻醉：根据病人具体情况，选择脊髓麻醉(连续硬膜外麻醉、腰麻）或者静脉麻醉。 5）操作方法： 输尿管结石的治疗 输尿管镜取石术 。 如有下列情况需放置双J管：1）输尿管损伤或穿孔；2）输尿管黏膜明显水肿或有出血；3）较大的嵌顿性结石（＞1 cm)；4）伴有息肉形成；5）伴有输尿管狭窄，有（无）同时行输尿管狭窄内切开术或扩张术；6）较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石；7）碎石不完全或碎石失败，术后需行SWL治疗；8）伴有明显的上尿路感染；9）孤立肾；10）由于输尿管口细小入镜失败，留置双J管扩张，1周后再行输尿管镜治疗。一般放置双J管1~2周，如同时行输尿管狭窄内切开术，则需放置4~6周 输尿管结石的治疗 输尿管镜取石术 。 ⑤并发症： 1）术中并发症： 黏膜下损伤及假道： 输尿管穿孔： 输尿管黏膜撕脱：为最严重的急性并发症之一。 2）术后并发症： 感染：术前需行尿培养及药敏试验，术中勿高压冲洗，术后应用敏感抗生素积极抗感染治疗。 输尿管狭窄：输尿管黏膜损伤、假道形成或者穿孔、易导致输尿管狭窄。术中尽量避免输尿管损伤。需行输尿管狭窄内切开或狭窄段切除端端吻合术治疗。 防止结石移位的方法 ①锥型导丝（Stone cone） 锥型导丝不适用于结石位于肾盂输尿管交界和恰处于其下方输尿管内者，亦不适用于结石上段输尿管扩张10mm者。 ②阻石网篮（Ntrap） 防止结石移位的方法 ③多层折叠阻石膜（PercSys Accordion） 是固定于导丝上的聚氨基甲酸乙酯膜，直径2.9F，当回抽导丝时形成类似于瓶刷样的多层折叠状，直径7mm，可阻止结石上移。 防止结石移位的方法 ④利多卡因凝胶 利多卡因凝