高级心血管生命支持PPT课件.ppt

知识分享 应做 不应作 组长 鼓励形成一个分享信息的氛围，在不确定下一步最佳干预时征求建议 征求有关鉴别诊断的好想法 询问是否忽略了任何事（如应该已建立静脉通路或已给药但实际没有） 组员 与其他组员分享信息 组长 忽视其他人的治疗建议 忽略或遗漏检查与治疗相关的临床体征 组员 忽略可以改善角色表现的重要信息 建设性干预 应做 不应作 组长 请求启动不同的干预措施，如果它的优先级更高的话 组员 自信地推荐一种替代药物或剂量 质疑将要犯错误的同事 组长 当一名组员正试图进行超出自己技能水平的工作时，不重新分配任务给他 组员 无视将错误给药的组员 再评估和总结 应做 不应作 组长 持续关注有关鉴别诊断的决策 检查或持续进行有关用药、治疗以及患者反应的记录 组员 对患者临床情况的重要变化给予明确关注 当患者病情恶化时，加强监护 组长 当新资料标明需要变更治疗方案时，不更改治疗方案 忘记告知到达医务人员患者当前的状况以及下一步操作计划 互相尊重 应做 不应作 组长和组员 请以一种友好的、镇定的语调讲话 如果最初别人不理解你的讲话，请不要呼喊或表现出冒犯的行为 组长 通过对组员说“谢谢”、“干的好”等来肯定正确完成的任务 组长和组员 冲 组员大喊大叫：当一个人提高自己的声调时，其他人也会做出相似的反应 咄咄逼人或将指导性行为与强制性命令相混肴 漠视其他人 4 心脏骤停后即刻治疗 心脏骤停后即刻治疗 低温治疗 血糖控制 神经系统护理和预后 血流动力学和通气优化 通过PCI进行即时冠状动脉再灌注 低温治疗 目的：最大限度的提高存活率和神经系统功能的恢复 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》推荐，对院外VF心脏骤停后昏迷并且具有ROSC的成年患者应实施冷却处理，可将其体温控制在32-34°C，持续12至24小时。 医务人员应考虑对下述具有ROSC的昏迷患者采取诱导性低温治疗： 院内心脏骤停伴任何初始心律的患者 院外心脏骤停伴初始心律为PEA或心搏停止的患者 在ROSC后，首个12到24小时之内，对于心脏骤停复苏后自动发生轻度低温（32°C）的昏迷患者，应避免主动复温 血流动力学和通气优化： 动脉氧饱和度≥94% 二氧化碳分压40-45mmHg 平均动脉压≥65mmHg 通过PCI进行即时冠状动脉再灌注： ROSC后，应评估患者的12导联ECG和心脏标记物，应立即做ECG，以确定是否有急性ST段抬高，并积极治疗。 在决定实施PCI时，无需考虑患者是否存在昏迷或是否要进行低温诱导治疗。 有报道称：同时行PCI和低温治疗不仅安全可行，而且有良好的预后 PCI 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》出版时，经皮冠脉介入是ST段抬高型心肌梗塞的首选治疗，前提是从入院至球囊扩张的时间90分钟。 有溶栓治疗禁忌症的患者及存在心源性休克或心力衰竭并发心梗的患者也应首选PCI。 对于在症状出现后3小时内抵达医院的ST段抬高型心肌梗塞患者，其治疗效果更有时间敏感性，且PCI的效果较溶栓治疗好。 血糖控制 以中等血糖为目标：8-10mmol/L 神经系统护理和预后 可靠的早期神经系统预后预测是停搏后护理的关键部分。 5 药物治疗 常用药物： 阿托品 0.5mg/3-5分 静脉/骨内注射 总量不超过3mg 肾上腺素 （弹丸式给药） 1mg/3-5分 静脉/骨内注射 20ml盐水冲管，抬高手臂10-20秒 胺碘酮 对电击、CPR和血管加压素无反应的VF/无脉性VT 第一剂 300mg 静脉/骨内注射 第二剂 150mg 静脉/骨内注射 致命性心律失常 最大剂量24h静脉注射2.2g 快速注射(150mg 15分 可重复/10分） 缓慢注射（6h 360mg) 维持注射（18h 540mg） 终止复苏救治 停止院外复苏救治：持续进行院外复苏救治直至出现以下情况： 恢复有效的自主循环和通气 将治疗转给高年资专业急救医疗人员 靠征象的出现指示不可逆的死亡 由于疲劳或环境危害，或者由于继续复苏会危及到其他生命，施救者不能继续进行复苏 出现有效的不尝试复苏的指令 医疗部门医生实时批准或既往的停止复苏的医疗方案